问题:早期胰岛素强化治疗是否可以缓解2型糖尿病?
2型糖尿病(T2DM)是一种由胰岛素抵抗和(或)胰岛β细胞功能障碍导致的胰岛素不足和葡萄糖毒性的进展性疾病。
出现T2DM临床表现的患者β细胞功能障碍可能在15年前已经开始。目前认为,T2DM是一种遗传和环境因素共同作用而形成的多基因遗传性复杂疾病,其特征是胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足和肝糖输出增多。肥胖和久坐生活方式,尤其是2型糖尿病家族史均会促进疾病的进展。
2型糖尿病的恶性循环
目前指南推荐二甲双胍或其他口服降糖药作为疾病的初始治疗选择,随着疾病进展可添加其他药物,包括胰岛素。胰岛素并不作为一线推荐药物使用,通常作为临床医生和患者控制血糖上升的最后选择。
一些研究表明,对于新诊断的T2DM患者,胰岛素强化治疗可阻断葡萄糖毒性或延缓疾病进展。胰岛素分泌周期缩短、葡萄糖生产的增加及胰岛素抵抗等环节的中断可保护残存的胰岛β细胞的功能、缓解高血糖,并可能改善疾病进展。
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)发现T2DM诊断后促使血糖快速正常化具有重要意义。初始甘精胰岛素干预结局研究(ORIGIN)比较了初始治疗方案中加用胰岛素的有效性。参与者糖尿病前期病史平均时间为6.2年。
结果显示,尽管胰岛素增加低血糖风险且轻度增加参与者的体重,但是甘精胰岛素治疗相较于标准治疗组2型糖尿病患病风险降低28%。
几十年亚洲人群研究显示,对于新诊断的T2DM患者,通过外源性胰岛素短期强化治疗可缓解患者的胰腺自身压力并能有效延迟或预防糖尿病药物抗药性的出现。大部分研究采用胰岛素泵给予基础胰岛素(一些采用每日多次皮下注射),一些研究加用餐时胰岛素。
大部分研究治疗持续时间为2-4个周不等;一些研究治疗时间较长。在一项T2DM早期胰岛素强化治疗效果的荟萃分析显示:随访3个月,无抗糖尿病药参与者疾病缓解比例约为66%、12个月后为46%、24个月后为42%。T2DM诊断后前两年是保证胰岛素强化治疗有效性的关键。
诱导高血糖缓解和非抗糖尿病药物治疗下保持血糖正常水平的观点对于T2DM患者而十分诱人。尽管近三十年的研究已经发现T2DM患者采用胰岛素早期干预的获益性,但目前指南并不推荐或提及这一方法。
根据ORIGIN试验经济数据,高成本甘精胰岛素可长期应用解决T2DM新诊断的患者口服降糖药使用率较低的问题。作者推测甘精胰岛素成本可通过糖尿病前期患者减少的医疗成本抵消,但是实际成本影响未知。
早期胰岛素强化干预对于糖尿病前期和新诊断的T2DM患者有可取之处,但胰岛素治疗费时且花费较高。目前来看,早期胰岛素强化治疗仍然是一个热门研究领域。
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健客价: ¥198捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥219滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥21芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥28养气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴、多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥26生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥23