肥胖与2型糖尿病之间密切相关,肥胖尤其是向心型(内脏型)肥胖是糖尿病的重要危险因素。控制肥胖是预防糖尿病和改善已确诊糖尿病人群的关键,而通过饮食来控制肥胖是肥胖2型糖尿病患者最重要、最基础的治疗措施。
饮食治疗的必要性
肥胖患者由于脂肪细胞上的胰岛素受体减少或受体缺陷,对胰岛素产生抵抗作用,而脂肪细胞又是体内消耗葡萄糖的主要场所。因此,糖尿病患者在肥胖状态下,机体的胰岛B细胞就不得不加强胰岛素的分泌,来抵消脂肪的对抗作用。尤其过度肥胖的人,一旦当胰岛素的贮备功能不及脂肪增长时,就产生了胰岛素的相对不足,导致餐后血糖升高引起糖耐量降低。
通过饮食治疗减轻体重,不仅能降低患者对胰岛素的需求量,还可以提高胰岛素的敏感性,降低血糖过高和空腹胰岛素水平,从根本上控制血糖水平、稳定病情和预防相关并发症。
饮食治疗的总原则
1.限制总能量的摄入
每人按照25~30千卡每公斤体重计算基本摄入能量,再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动量、应激状况调整作为个体化能量标准。注意千万不要一次将热量控制到位,应逐步进行,这样既能克服减重饮食所带来的不适,又能防止体重降低过快所引起的代谢异常。建议如下:①少吃多餐。一天的能量最好分成五顿来吃,不仅减肥的作用明显,而且餐后血糖不会骤然升高很多。②晚饭一定要吃得少,早晨和中午脂肪合成的能力比较慢,没有那么迅速,但是人体一到晚上脂肪合成能力是白天的10倍,晚上多吃一点,脂肪在体内堆积就非常厉害。
2.适当提高高蛋白质摄入
在低热量饮食的基础上,摄入高蛋白质。因为高蛋白膳食不仅可以显著降低肥胖2型糖尿病患者的体重,而且可以改善其代谢控制状况及胰岛素敏感性。每天蛋白质的摄入量大于总能量的20%,甚至可以占到总能量的50%,三餐中有两餐是高蛋白,以鱼、肉、蛋、奶、豆类(糖尿病肾病应限制豆类)的优质蛋白质为主,每日蛋白质摄入尽可能保证有1/3来自动物食物。
3.摄入低碳水化合物食物
RCT研究表明,低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短期内(1年内)可有效减轻体重。目前公认的健康饮食——地中海饮食认为,大量摄入五谷杂粮、蔬菜和新鲜水果,对于肥胖2型糖尿病患者很有好处,同时要减少高能量食物的摄入。
另外,坚持低碳水化合物饮食患者,应当监测血糖、血脂、肾功能、蛋白质摄入情况(对于伴有肾病的个体),必要时调整降糖措施。
4.减少饱和脂肪的摄入
脂肪含量应该控制在饮食总热量的30%以下,并减少饱和脂肪的摄入。多数情况下,全日烹调用油控制在20克以内。习惯多油菜肴的病友可能一时难以适应。建议烹调食物时尽量采用少油或无油的烹饪方法,如清蒸、水煮、汆汤、炖煨、热拌或凉拌。在脂肪类食物中,要减少红肉、加工处理过的肉和香肠类食物的摄入。
5.限制饮酒及钠盐的摄入
患者每天应控制摄入食盐量小于5克;饮酒时也要限制,而且要算进每天的饮食能量中。
温馨小贴士:
肥胖的2型糖尿病患者相比其他人更要注重生活方式的调整。若想减重效果更显著,可在饮食治疗的同时加入药物治疗,如二甲双胍、GLP-1类药物等,均被证实具有控制体重的效果,尤其是艾塞那肽通过直接作用于中枢系统,抑制食欲调节能量平衡,被认为是符合生理机制的更安全减重方案。
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