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[AACE2013]胰岛素应用现状及表观遗传学研究前景——George Grunberger教授

2017-04-08 来源:idiabetes  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:各种降糖药的出现使胰岛素治疗节点推后至2型糖尿病晚期阶段。医生和患者均希望能够避免应用胰岛素。过去除胰岛素及磺脲类药物外,我们没有其他的降糖药,患者需要用两个或三个月的时间通过体育锻炼和饮食干预来控制糖尿病。

  《国际糖尿病》:新型口服降糖药不断发展,您对胰岛素及其类似物在糖尿病治疗中的前景有何看法?

  GeorgeGrunberger博士:各种降糖药的出现使胰岛素治疗节点推后至2型糖尿病晚期阶段。医生和患者均希望能够避免应用胰岛素。过去除胰岛素及磺脲类药物外,我们没有其他的降糖药,患者需要用两个或三个月的时间通过体育锻炼和饮食干预来控制糖尿病。然后二甲双胍及噻唑烷二酮类药物不断涌现,现在医生已经可以在应用胰岛素之前为患者提供其他的降糖选择。Byetta是一种不引发低血糖、能够减轻患者体重的注射制剂,有助于消除患者对注射的恐惧。患者不喜欢应用胰岛素有很多原因,不仅仅是因为其需要注射,还因为其具有潜在的低血糖发生风险、使体重增加、需要频繁监测血糖。有了Byetta以及其后的victoz之后,我们就拥有了不引起低血糖及体重增加的注射制剂。患者实际上并不是真的介意注射药物,只要它不是胰岛素就行。我的感觉是,胰岛素治疗的作用被削弱了,因为目前患者有了更多的非胰岛素类药物可供选择,这可能是一件好事。与此同时,很多目前正在接受其他药物治疗的患者在过去可能只能选用胰岛素治疗。我担心的是临床惯性会使人们更愿意选用新型降糖药。其负面效应就是需要接受胰岛素治疗的患者中胰岛素的应用会被推后。好的方面就是,我们有了更多的降糖治疗选择。对我来说,1型糖尿病患者或处于耗竭状态的患者必须应用胰岛素,这一点是不会改变的。

  《国际糖尿病》:确定好这些患者后,是否需要进行不断的血糖监测来进行治疗的调整?

  GeorgeGrunberger博士:这是当然的。查看AACE血糖指南你会发现,我们想要做的是预防这种惯性。按照指南,当患者的糖化血红蛋白水平高于治疗目标时,你通常就需要每三个月加用另一种治疗。在第3、第6或第9个月时患者的血糖将最终得到控制。

  《国际糖尿病》:作为新指南的编委,您能否介绍一下新指南作了哪些重要的更新?这样更新的意义何在?

  GeorgeGrunberger博士:我们需要对既往的指南进行微调。之前一个版本的指南深受欢迎,故我们保持了其风格。医生见到患者后会知道其糖化血红蛋白水平,那么我们的理念就是,患者的糖化血红蛋白水平为10%或7.1%是不同的情况,需要对患者进行不同的处理。对无心血管疾病的健康患者而言其降糖目标为≤6.5%,如果患者与目标值相去甚远,则需要开始单药治疗。另一方面,如果降糖目标为6.5%,患者的糖化血红蛋白为8%,只有胰岛素单药治疗能够使患者达标时,则需要双药联合治疗。当然,如果你的糖化血红蛋白>9%,则需要胰岛素或三种药物联合治疗。基本的原则是保持不变的。主要是就两个地方进行了更新。首先很多新型降糖药上市,两个明显的例子就是溴隐亭快速释放剂或SGLT2抑制剂。与其他学术组织不同,AACE指南列举了每一种可用的降糖药物,有助于医生和患者在决定选用哪种药物进行治疗时进行更好的讨论。新指南并未做最佳推荐,我们的工作只是告知临床医生可能的选择,并向其建议哪些是适宜的治疗。我们所做的另一件事情,我认为非常具有争议性,那就是我们尝试对降糖药物进行了建议用药顺序排列。这个排序充分考虑了药物的有效性,同时更看重的是药物的安全性及潜在不良事件。就单药治疗而言,我们列出了五种药物,临床医生可根据我们所提供的数据从中进行选择。指南中的排列顺序并不是优先选用顺序。我们用图形及颜色来显示安全性及疗效的排序。颜色越绿,代表药物越安全。我们的目标是列出哪些药物对某些特定患者人群是更为适宜治疗的可能之选。这有助于更好地实现个体化治疗。鉴于尚无相关对比数据,这都只是根据共识所制定。

 

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