[全军会2013]我国严重肥胖糖尿病的管理

　　邹大进教授第二军医大学附属长海医院

　　《国际糖尿病》：请问在体重指数（BMI）、腰臀比、腰围及其他衡量肥胖的指标中，您认为哪个指标能更为准确地反映患者的代谢状况？

　　邹大进教授：目前认为，有多种指标可以对肥胖进行衡量。例如BMI代表的是全身脂肪的总含量，但无法排除肌肉的影响。虽然有一定的缺陷，但仍然是衡量肥胖的主要指标。第二个是腰围，它主要体现的是腹型肥胖的情况。第三个是腰臀比，更为复杂，需要计算，但其与腰围的作用相差不大。最近新提出了腰高比（腰围与身高的比值）概念。腰围是身高的一半较为正常，若超过一半则提示存在腹型肥胖。这个指标比较不错，较为简捷。因此，总体来说，目前肥胖的衡量还是重在综合衡量，并没有明确指出哪一个更好。就应用的简便性来说，可能腰围更好一些，其应用的临床证据更多些。因此，医生以后对患者进行治疗时不仅要带听诊器，还要带皮尺。

　　《国际糖尿病》：请问国内严重肥胖以及严重肥胖合并糖尿病的患病现状是怎样的？

　　邹大进教授：在中国，严重肥胖的定义应该是BMI>30kg/m2。这种肥胖的发病率还没有具体的调查，其在肥胖中的比例约为三分之一。严重肥胖的并发症很多，主要是呼吸睡眠暂停综合征、2型糖尿病、高血压、血脂异常及关节炎等，对人类尤其是亚洲人群的健康有严重影响。随着患者BMI的增高，上述并发症的发病率增加。严重肥胖患者糖尿病的发病率约为30%，严重糖尿病患者是糖尿病的高发人群。曾有调查显示，严重肥胖人群的血糖通常较难控制。因为其食欲较大，胰岛素抵抗较为严重。对这类人群很难用一种治疗药物实现较好的控制。

　　《国际糖尿病》：与西方人相比，在中国人群中开展减重手术的指征有哪些差异？

　　邹大进教授：在西方人群中，BMI>35kg/m2才是减重手术的绝对适应证；>32~35kg/m2是相对适应证。但是中国人群BMI>30kg/m2就相当于西方人>32kg/m2的水平，所以我国减重手术的指征已放宽到BMI>30kg/m2。目前，在BMI为28~30kg/m2时，在其他治疗药物或胰岛素控制不佳的情况下获取患者知情同意后，也可考虑减重手术。但是在BMI<28kg/m2的人群中则没有进行减重手术的证据。

　　《国际糖尿病》：如何预防减重手术后的低血糖发生风险？

　　邹大进教授：减重手术后发生低血糖的风险并不是很大，大多数人群都能够耐受。少吃多餐的饮食方法能够在一定程度上减少低血糖的发生风险。