胡仁明教授复旦大学附属华山医院
《国际糖尿病》:许多研究证实,持续微量白蛋白尿能够预测未来慢性肾衰竭和心血管事件风险的风险,因此作为糖尿病肾病治疗期间的监测指标得到了公认,您认为其积极的意义是什么?又有何不足之处?
胡仁明教授:持续微量白蛋白尿是一种病理状态,其显着升高预示了未来肾脏损伤和大血管病变的发生和发展进。持续微量白蛋白尿增加涉及两种情况:肾脏和血压(高血压是一个重要的因素),因此微量白蛋白尿不仅反映了肾脏微血管的问题,同时也反映了大血管的问题。在高血压患者中,10%~20%左右可检测到微量白蛋白尿,而糖尿病患者如检测到持续微量白蛋白尿,很大部分原因是肾脏受损所致。但是,并非全部肾脏损伤都出现白蛋白尿,有一部分患者的糖尿病肾脏病变没有微量白蛋白尿,如20%~30%慢性肾脏病变(CKD)患者在3期时肾小球滤过率已经下降,但是白蛋白尿还在正常范围。研究工作者将肾脏穿刺明确为糖尿病肾脏病变的患者进行临床分期,观察白蛋白尿与临床分期的相关性,结果发现,临床分期与微量白蛋白尿的水平无关,但是与肾小球滤过率相关。该研究证明,在某些时期,用肾小球滤过率来判断肾功能可能比微量白蛋白尿更敏感。因此,除了测定微量白蛋白尿之外,目前要求医生应对糖尿病患者每年测一次肾小球滤过率,以便确定CKD分期。肾小球滤过率和白蛋白尿二者联合,能反映大部分糖尿病患者肾脏疾病。
《国际糖尿病》:除了微量白蛋白尿之外,近年来,血清胱抑素(cystatin)的诊断价值日益受到关注。美国肾脏病基金会的新版肾脏疾病临床实践指南推荐临床医生可以使用胱抑素来估算GFR。您如何评价血清胱抑素用于早期糖尿病肾病的筛查价值?
胡仁明教授:测定胱抑素已经在临床应用多年,有其优点,其血浆含量的水平确实可反映肾脏病变的情况。但ADA今年没有将其纳入其中。但是,我认为胱抑素也是肾脏筛查的重要指标。其将来能否替代肾小球滤过率、替代微量白蛋白尿,我们还需进行研究。目前我们临床上也作为一个指标,但尚不能替代肾小球滤过率和微量白蛋白尿。
《国际糖尿病》:PREVEND(PreventionofRenalandVascularEndStageDisease)研究发现,虽然部分糖尿病受试者的尿白蛋白排泄量<30mg/d,但其心血管事件的发生率仍然较高(高于尿白蛋白排泄量<10mg/d者)。其原因是什么?您认为上述尿白蛋白排泄量<30mg/g者是否应给予RASS阻滞剂干预?
胡仁明教授:微量白蛋白尿<30mg/d是属于正常范围,但是,在20-30mg/d之间(正常高值)也反映患者可能有大血管病变的危险因素。我个人建议对这些正常高值的人群也给予关注。目前尚无推荐药物干预,但建议使用生活干预治疗和其他对症干预,如血糖升高的患者给予降糖治疗,血脂异常的患者给予降脂治疗,血压升高的患者给予降压治疗。而对于单纯微量白蛋白尿升高的患者,只要≥30mg/d就需要干预。此时无论血压是否升高,都应当给予ACEI或ARB治疗,因为这些早期糖尿病神肾病患者的微量白蛋白尿是有可能被逆转的。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30