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[ADA2013]持续微量白蛋白尿作为糖尿病肾病监测指标的优点和不足

2017-04-07 来源:idiabetes  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:除了测定微量白蛋白尿之外,目前要求医生应对糖尿病患者每年测一次肾小球滤过率,以便确定CKD分期。肾小球滤过率和白蛋白尿二者联合,能反映大部分糖尿病患者肾脏疾病。

  胡仁明教授复旦大学附属华山医院

  《国际糖尿病》:许多研究证实,持续微量白蛋白尿能够预测未来慢性肾衰竭和心血管事件风险的风险,因此作为糖尿病肾病治疗期间的监测指标得到了公认,您认为其积极的意义是什么?又有何不足之处?

  胡仁明教授:持续微量白蛋白尿是一种病理状态,其显着升高预示了未来肾脏损伤和大血管病变的发生和发展进。持续微量白蛋白尿增加涉及两种情况:肾脏和血压(高血压是一个重要的因素),因此微量白蛋白尿不仅反映了肾脏微血管的问题,同时也反映了大血管的问题。在高血压患者中,10%~20%左右可检测到微量白蛋白尿,而糖尿病患者如检测到持续微量白蛋白尿,很大部分原因是肾脏受损所致。但是,并非全部肾脏损伤都出现白蛋白尿,有一部分患者的糖尿病肾脏病变没有微量白蛋白尿,如20%~30%慢性肾脏病变(CKD)患者在3期时肾小球滤过率已经下降,但是白蛋白尿还在正常范围。研究工作者将肾脏穿刺明确为糖尿病肾脏病变的患者进行临床分期,观察白蛋白尿与临床分期的相关性,结果发现,临床分期与微量白蛋白尿的水平无关,但是与肾小球滤过率相关。该研究证明,在某些时期,用肾小球滤过率来判断肾功能可能比微量白蛋白尿更敏感。因此,除了测定微量白蛋白尿之外,目前要求医生应对糖尿病患者每年测一次肾小球滤过率,以便确定CKD分期。肾小球滤过率和白蛋白尿二者联合,能反映大部分糖尿病患者肾脏疾病。

  《国际糖尿病》:除了微量白蛋白尿之外,近年来,血清胱抑素(cystatin)的诊断价值日益受到关注。美国肾脏病基金会的新版肾脏疾病临床实践指南推荐临床医生可以使用胱抑素来估算GFR。您如何评价血清胱抑素用于早期糖尿病肾病的筛查价值?

  胡仁明教授:测定胱抑素已经在临床应用多年,有其优点,其血浆含量的水平确实可反映肾脏病变的情况。但ADA今年没有将其纳入其中。但是,我认为胱抑素也是肾脏筛查的重要指标。其将来能否替代肾小球滤过率、替代微量白蛋白尿,我们还需进行研究。目前我们临床上也作为一个指标,但尚不能替代肾小球滤过率和微量白蛋白尿。

  《国际糖尿病》:PREVEND(PreventionofRenalandVascularEndStageDisease)研究发现,虽然部分糖尿病受试者的尿白蛋白排泄量<30mg/d,但其心血管事件的发生率仍然较高(高于尿白蛋白排泄量<10mg/d者)。其原因是什么?您认为上述尿白蛋白排泄量<30mg/g者是否应给予RASS阻滞剂干预?

  胡仁明教授:微量白蛋白尿<30mg/d是属于正常范围,但是,在20-30mg/d之间(正常高值)也反映患者可能有大血管病变的危险因素。我个人建议对这些正常高值的人群也给予关注。目前尚无推荐药物干预,但建议使用生活干预治疗和其他对症干预,如血糖升高的患者给予降糖治疗,血脂异常的患者给予降脂治疗,血压升高的患者给予降压治疗。而对于单纯微量白蛋白尿升高的患者,只要≥30mg/d就需要干预。此时无论血压是否升高,都应当给予ACEI或ARB治疗,因为这些早期糖尿病神肾病患者的微量白蛋白尿是有可能被逆转的。

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