母义明教授中国人民解放军总医院
糖尿病是严重危害人类健康的重大疾病之一,其患病率正逐年增加。传统的口服降糖药物和胰岛素并未针对发病的关键环节,因而并不能从根本上治愈该疾病,也不能阻止并发症的发生。众所周知,1型糖尿病是由胰岛β细胞自身免疫炎症所导致的β细胞破坏,而2型糖尿病则是胰岛β细胞功能受损及胰岛素抵抗共同作用的结果。因而,理想的治愈糖尿病的策略,必然要针对上述关键环节,而大量的基础研究及初步的临床试验提示,基于干细胞的糖尿病治疗策略有望满足上述要求,使治愈糖尿病的梦想成为现实。
干细胞又分为胚胎干细胞(ES)、可诱导的多能干细胞(iPS)及成体干细胞,在成体干细胞中,目前最受关注的即是间充质干细胞(MSCs),以下我们分别阐述各类干细胞在糖尿病治疗中的作用。首先是ES及iPS细胞,通过模拟胰腺β细胞体内发育的关键路径,ES或iPS细胞可经阶梯式诱导逐步分化为功能完备的胰岛素分泌细胞以供移植,从而解决胰腺/岛移植中供体来源受限的问题。然而这种体外诱导的方案除了存在伦理争议,目前还面临诱导效率低下,诱导出的细胞发育程度不一,难以实现有效分离纯化,移植后致瘤风险高等诸多困扰;并且这种体外诱导产生的β样细胞功能并不完备,表现为分泌的胰岛素含量低或是缺乏糖调节性的胰岛素分泌。因此迄今为止,从ES及iPS体外诱导产生胰岛素分泌细胞进而用于治疗糖尿病的策略仅限于科研探索。其次是间充质干细胞,MSCs是一类可以从多种组织中获取的具有强大的自我更新及多项分化潜能的重要成体干细胞,大量动物实验表明,MSCs输注可以明显改善1型及2型糖尿病动物的血糖代谢紊乱,恢复受损胰岛的胰岛素分泌;多项已经完成或正在进行的临床I/II期试验均提示:MSCs输注可以有效逆转糖尿病患者的高血糖,重塑胰岛功能,且无明显不良反应的发生。究其原因,可归结为以下几个方面:第一是促进胰岛原位再生:既往研究证实MSC输注能有效促进胰岛β细胞的原位再生,从而发挥改善血糖的治疗效应,我们的研究更进一步阐明,足量MSCs系统输注可以通过驱动胰岛内α细胞重编程为β细胞实现胰岛的原位再生,进而明显降低糖尿病动物的高血糖;第二是改善胰岛素抵抗:初步的临床数据表明,MSCs输注可以明显改善2型糖尿病患者胰岛β细胞功能,显著减少每日胰岛素用量,并使HbA1c达标;而我们的研究则明确指出,MSCs系统输注可通过其分泌效应影响胰岛素信号传导通路中关键靶分子如IRS-1、Akt、GLUT4的表达及磷酸化水平,有效逆转2型糖尿病大鼠的胰岛素抵抗;第三是调节机体的免疫反应:MSCs具有非HLA限制性的免疫抑制特性,因此能够针对1型糖尿病患者及动物模型中机体对于自身β细胞的免疫攻击发挥治疗作用,这已经被多项临床试验所证实,同时MSCs也被应用于和胰腺/岛共移植,以延长移植胰岛的存活时间,提高移植胰岛的功能,减少移植用的胰岛细胞的数量,预防移植后排斥反应的发生。此外MSCs也被广泛应用于糖尿病性溃疡及下肢缺血性疾病等相关并发症的治疗研究,并取得了明显的治疗效果。
总之,干细胞尤其是间充质干细胞为未来彻底治愈糖尿病提供了一种新模式、新思路,但同时仍存在一些重要的科学问题尚未解决,特别是细胞治疗的有效性及安全性问题,值得我们进一步去探索。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.91.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥28本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥39本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。那格列奈不适用对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥31滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43