[EASD2013]DIRECT 2研究中尿液蛋白质组学对预测正常T2DM患者MA的作用

　　研究背景和目的：糖尿病肾病的早期预防并不成功，早期干预的结果存在分歧。尿液蛋白质组学向我们提供了早期预测糖尿病肾病的可能，并对治疗提供指导。我们在大样本量队列研究中调查了尿液蛋白质组学对正常蛋白尿的2型糖尿病患者糖尿病肾病的预测作用。

　　材料和方法：在DIRECT-Protect2研究（一项坎地沙坦延缓视网膜病变的随机临床对照试验）的事后分析中，研究者对792名正常蛋白尿的2型糖尿病患者进行了平均4.7年的随访。研究者根据蛋白质组学对273种尿液中多肽（CE-MS）的测定确立了一个以往定义的CKD风险评分，风险评分是从以前的横断面病例对照研究中挑选的。建立进展性蛋白尿的Cox回归模型。主要终点是持续性微量蛋白尿（microalbuminuria，MA）的进展（3/4的样本）。

　　结果：92例患者（92%）发展为持续性MA。基线水平的CKD风险评分能预测MA接下来的发展(HR2.0(95%CI1.17-3.45)，P=0.012)，且独立于治疗（坎地沙坦/安慰剂）、年龄、性别、基线收缩压、基线尿蛋白分泌率（UAER）、基线eGFR、基线HbA1c和糖尿病病程。安慰剂治疗组HR为2.1（1.1～4.2），在坎地沙坦组为1.6（0.8-3.1）。

　　结论：在针对正常蛋白尿的2型糖尿病患者队列的大型干预试验中，CKD分类是MA的独立预测因子。这可能对筛查正常蛋白尿提供了更好的方法，以早期预防糖尿病肾病，而坎地沙坦治疗可能能够缓解糖尿病肾病风险。