[关注]阿卡波糖——以碳水化合物摄入为主的东方T2DM患者的一线用药

　　既往基于西方人群的数据，一些欧美国家的指南如ADA/EASD均推荐二甲双胍作为T2DM治疗的一线用药。最新流行病学调查显示中国有近1.1亿糖尿病患者，亟待有效防治措施。研究发现，东方人群的患者特征、血糖特点、饮食特点等与西方人群存在差异。为了提供更加适合中国以及东方T2DM患者的一线治疗选择，杨文英教授等于近日在柳叶刀子刊（LancetDiabetes&Endocrinology）上发表了中国新诊断2型糖尿病患者的一线治疗选择——二甲双胍与阿卡波糖的头对头研究结果。

　　该研究共纳入788例中国、30~70岁的新诊断T2DM患者。所有患者随机接受二甲双胍缓释片（1500mgqd）或阿卡波糖（100mgtid），为期48周，结果表明阿卡波糖降低HbA1c的疗效非劣效于二甲双胍（P=0.8999）。且两组方案均可降低体重，并且阿卡波糖组降低体重优于二甲双胍组（两组相差-0.63kg，P=0.0194）。阿卡波糖还具有多重获益，可改善脂质代谢，显著升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和降低甘油三酯（TG）；阿卡波糖较二甲双胍显著改善餐后高胰岛素血症；阿卡波糖和二甲双胍在增加GLP-1水平和降低胰高血糖素水平方面疗效相当。

　　阿卡波糖通过延缓碳水化合物在肠道的吸收降低餐后血糖，除了可调节肠道菌群之外还可增加GLP-1的水平，达到延缓胃排空和降低体重的目的。随着血糖的降低，可减少内源性胰岛素分泌和降低胰高血糖素水平，还可调节TG和极低密度脂蛋白（VLDL）合成，从而达到改善脂质代谢的目的。

　　从安全性来看，两组的胃肠道不良反应发生率相似，阿卡波糖组略低于二甲双胍组（27%vs.29%），这与“低剂量起始，逐渐加量”有关：阿卡波糖组第1周起始50mgqd，经过4周逐渐加量至100mgtid，可见小剂量起始，滴定至100mgtid的方案有利于减少不良反应的发生，增加患者耐受性。基于上述结果，对于餐后血糖升高为主的患者或体重指数（BMI）较高的中国2型糖尿病患者更选择阿卡波糖，而不是二甲双胍。

　　阿卡波糖的疗效与碳水化合物摄入有关，最近童南伟教授发布的46项东西方人群的阿卡波糖疗效的荟萃分析再次证实阿卡波糖在东方人群中可降低HbA1c达1.52%，在西方人群中仅降低0.52%。

　　既往指南推荐二甲双胍作为一线用药的原因还在于其具有心血管获益和降低癌症发生风险，ACE（阿卡波糖心血管评估）研究将会为阿卡波糖的心血管获益提供坚实的证据。

　　综上，MARCH研究表明阿卡波糖与二甲双胍疗效相当、获益更多，阿卡波糖是以碳水化合物摄入为主的、餐后血糖升高为主的T2DM患者一线首选。