[研究]ACCORD研究中不同年龄组患者对治疗的反应不同

　　一项对ACCORD研究的最新分析显示，不同年龄组2型糖尿病患者对标准或强化降糖治疗的反应不同。在中年2型糖尿病患者中，与标准治疗相比，强化降糖治疗组的心血管死亡率增加；但在老年患者中却未见此现象。与中年患者相比，老年患者常常出现严重低血糖。

　　研究者维克森林大学医学院的JeffD.Williamson教授及其同事对入组年龄为65~89岁的6776例患者与入组年龄为40~60岁的3475例患者进行了对比分析以探讨不同年龄患者对降糖治疗的耐受性及其血糖控制情况、不良反应、主要心血管结局的差异。结果发现，在强化降糖组及标准治疗中，与老年组与年轻组的HbA1c水平均相当。与标准治疗组相比，同龄强化治疗组患者的严重低血糖风险增加了3倍，尤以老年患者的绝对发生率更高。具体来说，老年患者中，强化治疗组与标准治疗组低血糖的年发生率分别为4.45%和1.36%；相对年轻的患者中，上述发生率仅为2.45%和0.80%。在相对年轻的患者中，与标准治疗组相比，强化治疗组的心血管死亡风险增加71%（HR=1.71，95%CI：1.17~2.50）；老年患者中则并非如此（HR=0.97，95%CI：0.70~1.36），且有证据提示接受强化治疗的老年患者可获得心血管方面的获益。

　　该研究提示，与中年人相比，老年人对降糖治疗的耐受性更好，接受降糖治疗后所获得的的获益更大，但副作用也更大。但是，这仅是亚组分析的结果，仅具提示意义，并非明确的因果结论。唯一明确的是，我们需要对老年2型糖尿病患者实施个体化的治疗，根据合并症及功能状态等多种因素而非仅仅根据年龄设立分层控制目标。