新指南，新希望——代谢手术治疗2型糖尿病

　　美国糖尿病协会（ADA）：代谢手术应成为2型糖尿病治疗策略

　　新指南建议，Ⅲ级肥胖（BMI≥40kg/m2）患者，或生活方式干预和最佳药物治疗后血糖仍控制不佳的Ⅱ级肥胖（BMI35.0~39.9kg/m2）患者，可考虑代谢手术。血糖控制不佳的Ⅰ级肥胖（BMI30.0~34.9kg/m2）合并2型糖尿病患者也可考虑。亚裔2型糖尿病患者BMI相对较低，上述BMI阈值应相应减少2.5kg/m2。《DiabetesCare》主编WilliamT.Cefalu教授表示，这是首部推荐代谢手术治疗糖尿病的指南。

　　近年来代谢手术领域发展迅速，明确适宜手术的患者非常重要。新指南基于多项临床研究结果，证实代谢手术对特定糖尿病患者有效。同期评论指出，尽管糖尿病药物在不断发展，但仅半数患者可达到治疗目标，长期血糖控制和生活方式干预的效果也不尽人意。足够证据证实手术在改善糖代谢方面较药物或生活方式干预更有效。

　　指南起草委员会主席FrancescoRubino教授（英国伦敦国王学院代谢与减重手术教授）在《Nature》上发表评论称，新指南为2型糖尿病治疗带来了新希望，令该领域发生了根本改变。长期以来，糖尿病被认为不可逆转，但现在足够证据表明手术可缓解疾病，这不仅有助于促进更多的病因研究，还为寻找治愈方法带来希望。他指出，手术治疗完全背离了糖尿病的传统管理策略，这部指南从理论和实践两方面均有效引入了改变当代糖尿病管理的巨大措施之一。这种改变基于临床中所观察到的疗效以及肠道在代谢调节中的重要作用证据，使其成为干预糖尿病的合适靶点。

　　英国糖尿病学会（DUK）：新指南应完全融入现有指南

　　DUK健康情报和专业联络主管SimonO'Neill教授表示，DUK强烈支持将代谢手术列为2型糖尿病的治疗选择，因为有大量证据显示手术是2型糖尿病的有效治疗方法之一，且这对英国国民医疗服务体系(NHS)来讲具有经济效益。DUK呼吁大家认可减重手术作为2型糖尿病的标准治疗之一，也呼吁将这部新指南完全并入到现有2型糖尿病治疗指南中，这样一来，任何达到手术治疗标准的患者就可接受治疗评估。

　　患者手术越早获益越大，但目前由于医疗服务不到位，很多潜在获益患者未得到及时治疗，符合手术治疗标准的患者也不得不等待较久。这也是为何NICE在其2型糖尿病指南中明确说明达到减重手术治疗标准者需进行手术的早期评估，并支持做出知情选择。这些推荐在NICE肥胖指南中有表述，但并未被完全纳入NICE2型糖尿病指南中。

　　Nature评论：是从不同的角度来思考糖尿病的时候了

　　该指南发表后，FrancescoRubino在Nature上发表了评论。他指出，这部关于手术治疗2型糖尿病的指南为2型糖尿病治疗带来了新希望，但大家必须将长久以来对该治疗的偏见搁置一边。

　　这部指南可能是近一个世纪以来2型糖尿病治疗领域发生的最根本性改变。指南发表于DiabetesCare，获全球45个专业学会的支持，建议将胃肠道手术作为合适患者的标准治疗选择之一。这一推荐基于多项临床研究表明胃肠道手术比任何生活方式干预或药物治疗能更好地改善血糖水平，甚至长期缓解疾病。

　　自从上世纪90年代起，FrancescoRubino就开始致力于探索胃肠道手术与血糖稳态的关系，他亲眼目睹了如何让许多临床科学家放下长久以来的偏见并走到这一步的。实际上，在首项研究发现手术可改善甚至解决糖尿病近100年之后，这部指南才出台。长期以来，大家认为糖尿病是不可逆转的，但证据表明，手术可促使疾病缓解，这有助于激发更多探索糖尿病病因的研究开展，甚至重振大家寻找治愈糖尿病的希望。但是，未来的发展需要更多思考。

　　在评论中，FrancescoRubino从临床转变与观点转变两方面，抒发了他的见解。他指出，自从上世纪20年代胰岛素被引入糖尿病治疗以来，这些推荐可以说是对主流糖尿病管理策略的最大背离。对于这些2型糖尿病的最新见解的有效利用，需要在广泛的临床和研究层面均转变观念。