[访谈]MARCH研究结果解读及阿卡波糖的心血管获益

　　中南大学湘雅二医院周智广教授专访

　　MARCH研究结果解读及临床意义

　　MARCH研究是有关阿卡波糖与二甲双胍头对头的对比试验，其结果显示，与二甲双胍相比，阿卡波糖具有同等的降糖疗效。这一结果值得我们临床医生高度重视。因为我们之前没有认识到“阿卡波糖具有与二甲双胍同等的降糖效应”。

　　MARCH研究中，24周干预后，在标准饮食情况下，阿卡波糖单药治疗较二甲双胍有更为显著的胰岛素节约效应；48周治疗后在120min时间点亦观察到相似结果。关于该结果的解读，阿卡波糖是α-糖苷酶抑制剂，其抑制α-糖苷酶后能延缓碳水化合物消化和吸收的速度，显著降低餐后血糖，进而能够减弱餐后血糖对胰岛素的刺激作用。因而阿卡波糖具有有效的胰岛素节约效应，患者餐后胰岛素水平会降低，这是完全可以从阿卡波糖的作用机理上来解释的。

　　阿卡波糖的心血管获益

　　STOP-NIDDM研究提示，阿卡波糖具有心血管保护效应。从目前的MARCH研究来看，阿卡波糖除降低血糖的效能与二甲双胍相当之外，还能改善血脂（降低甘油三酯、增高高密度脂蛋白胆固醇，并具有降低总胆固醇的趋势）、节约餐后胰岛素（降低餐后胰岛素水平），可能均具有长期益处。此外，阿卡波糖还能减轻体重，且与二甲双胍相比其减重作用更显著。从这些结果来看，阿卡波糖能有效调节患者的血糖、血脂、体重，可能会对心脏产生有益作用。正在进行的ACE研究旨在探讨阿卡波糖对心血管终点事件的改善效应，我们对其揭示阿卡波糖是否具有明确的心血管保护效应充满期待。