MayerB.Davidson加州大学洛杉矶分校
常宝成王颖天津医科大学代谢病医院(编辑整理)
不同种族的胰岛素分泌特点不同
正常情况下,胰岛素分泌特点是胰岛素敏感性(IS)和急性胰岛素分泌反应(AIR)呈双曲线函数变化,即随着胰岛素抵抗增加,胰岛素分泌水平逐渐增加。当AIR不能随胰岛素抵抗相应增加时,2型糖尿病随之发生。最近研究发现,不同种族的IS和AIR相关曲线不尽相同。在正常糖耐量、糖耐量减低和2型糖尿病患者中,东亚人较高加索白人、非洲人的胰岛素分泌功能均下降更明显。
2型糖尿病降糖治疗原则
既往DCCT研究表明,将HbA1c控制于7%以下能明显减少糖尿病微血管并发症的发病。然而,2008年先后公布的VADT、ADVANCE、ACCORD三大临床研究结果却未能显示强化降糖使大血管病变明显获益。在这三项研究中,强化治疗组的低血糖和体重增加比例较标准治疗组增加,这些因素均可增加心血管疾病风险。因此,降糖方案应遵循以患者为中心的个体化原则。具体来说,对于预期寿命短、病程长、合并严重并发症、体质虚弱、合并认知障碍及精神障碍的患者,可适当放宽。并且,HbA1c控制目标还应结合患者的个人意愿、受教育水平、经济承受能力等因素来制定。一般应将HbA1c控制在7%以下,酌情可放宽至7.5%~8.5%。
2型糖尿病降糖治疗策略
目前用于治疗2型糖尿病的药物有12种,包括二甲双胍、磺脲类药物、格列奈类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮、胆汁酸螯合剂Colesvelam、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、普兰林肽、多巴胺制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂、胰岛素。这些药物在药代动力学和药效学特点、低血糖、体重增加和其他不良反应发生风险及价格等方面各有优缺点。降糖药物的选择应结合药物的有效性、不良反应、依从性和费用。多项Meta分析表明,目前临床上常用的口服降糖药物在改善HbA1c方面效果相似。因此,在控制血糖达标的目标之下,选择何种药物不重要,重要的是在当前治疗方案无法控制达标时及时地进一步给予有效的强化治疗。
2011年ADA的2型糖尿病治疗指南推荐,降糖方案首选二甲双胍,短期目标为FPG<7.2mmol/L,长期目标为控制3个月后HbA1c<7.0%。如果未达标,可依次加用磺脲和噻唑烷二酮或DPP-4抑制剂,在避免出现低血糖的情况下,多种药物联合治疗4个月后,应达到HbA1c<7.5%。若仍未达标,则应立即启动胰岛素治疗,首选睡前加用中长效基础胰岛素,短期目标为控制50%以上的空腹血糖于3.9mmol/L~7.2mmol/L,长期目标为控制3个月后HbA1c<7.5%。如未达标,则建议除肥胖患者继续服用二甲双胍外,停用所有其他口服降糖药物,并于餐前加用短效胰岛素。推荐餐前注射自我混合胰岛素治疗,即根据患者的个体化血糖情况,选择不同剂量的短效和中效胰岛素混合。由于预混胰岛素不能单独调整其中某一种成分,不利于血糖达标,所以不推荐使用预混(70/30、75/25、50/50)胰岛素。对于初诊时血糖明显升高、有明显临床症状的2型糖尿病患者,可选择大剂量或次大剂量磺脲类药物,必要时联合胰岛素治疗。总之,2型糖尿病的治疗应遵循个体化原则,并在血糖控制不达标时及时选择进一步强化降糖方案。
调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥78捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥39本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。那格列奈不适用对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥31养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥450用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥68滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥219本品适用于治疗2型糖尿病:当饮食和运动不能有效控制血糖时,本品可做为单药治疗,或者当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用。
健客价: ¥71