中国人民解放军总医院潘长玉教授专访
糖尿病早期防治的意义和策略
多次流行病学调查显示,我国糖尿病及糖尿病前期的发病率不断攀升,此类患者群体已备受关注,但我国仍存在很多未诊断的糖尿病患者无法得到有效干预。目前,我们已积累一些糖尿病早期防治经验,如开展的全球第一项生活方式干预研究——大庆研究的6年及20年随访结果显示,有效生活方式干预能显著降低糖尿病发病率,且早期干预具有持久降低心血管事件趋势,最新研究显示,该降低趋势有显著性差异。由此可见,对糖尿病患者应早期诊断与干预,尤其是生活方式干预,可对患者进行相关教育,纠正不健康生活方式,指导其培养健康的生活方式,延缓糖尿病进展。其中,积极控制体重对血糖控制具有非常重要的意义。
MARCH研究结果对糖尿病早期干预的启示
MARCH研究入选治疗性的生活方式改变失败的新诊断2型糖尿病患者,随机分组分别采用阿卡波糖及二甲双胍治疗。阿卡波糖最终使用剂量为100mgtid,二甲双胍为1500mgqd。在目前的临床实践中,以上剂量是两种药物常用的处方剂量。研究随访观察半年后,比较两种药物的有效性和安全性,结果发现阿卡波糖与二甲双胍疗效相当,不良反应相似;且与二甲双胍相比,阿卡波糖100mgtid的胃肠道不良反应略低。结合中国2型糖尿病流行特点,这两种药物都是糖尿病患者安全有效的治疗选择。鉴于在中国人群中,这两种药物的低血糖发生率较低且对体重无明显影响,结合该研究结果,可将二者作为首选治疗药物。在临床实践中,随着医生用药经验积累,坚持“小剂量起始,逐渐加量”的使用原则,显著减少了阿卡波糖不良反应,患者耐受性更好。该研究为中国医生提供了应用上述两种药物的循证证据支持,也为两种药物的比较与选择提供了临床指导。
减少阿卡波糖胃肠道不良反应的措施
其实,临床医生都非常熟悉阿卡波糖的胃肠道不良反应及其发生机理,且对克服胃肠道不良反应也有相关经验。避免其不良反应的制胜武器是要坚持“小剂量起始,逐渐加量”原则。至于100mgtid的用量,我认为无需担心其胃肠道不良反应。因为说明书上推荐的应用剂量就是100mgtid,我们甚至可用到200mgtid。拜唐苹?(阿卡波糖)是中国目前唯一一个具有糖尿病前期糖耐量减低(IGT)适应证的药物。在开展阿卡波糖预防糖尿病前期试验时,我们应用的剂量就是100mgtid。也就是说,中国国家食品药品监督管理局批准的阿卡波糖治疗糖尿病前期用量是100mgtid,糖尿病患者也可这样应用。只是在临床应用时,需考虑患者经济能力。但从科学及证据角度讲,100mgtid阿卡波糖并不会增加不良反应。我们可借鉴MARCH研究用药经验——“小剂量起始,逐渐加量”。鉴于目前阿卡波糖上市20多年后价格有所下降,且也被纳入中国医疗保险范围,因此,从疗效及成本来看,应用阿卡波糖100mgtid是非常合理的。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18高血糖的病机主要在于阴津亏损,燥热偏盛,而以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果,阴愈虚则燥热愈盛,燥热越盛则阴愈虚。高血糖进一步发展易引起下肢动脉硬化,此时尚是糖尿病足早期,在服用降血糖药物的同时,配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹参活血通经,忍冬藤清热解毒,黄芪利尿托毒,乳香、没药活血止痛。现代药理学研究表明:桂枝、丹参、乳香、没药等均具有改善周围血液循环、抗炎、镇痛等作用,忍冬藤具有抗菌消炎
健客价: ¥240清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19