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[访谈]从糖尿病早期防治看MARCH研究结果的意义

2017-04-04 来源:idiabetes  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:阿卡波糖与二甲双胍疗效相当,不良反应相似;且与二甲双胍相比,阿卡波糖100mgtid的胃肠道不良反应略低。结合中国2型糖尿病流行特点,这两种药物都是糖尿病患者安全有效的治疗选择。

  中国人民解放军总医院潘长玉教授专访

  糖尿病早期防治的意义和策略

  多次流行病学调查显示,我国糖尿病及糖尿病前期的发病率不断攀升,此类患者群体已备受关注,但我国仍存在很多未诊断的糖尿病患者无法得到有效干预。目前,我们已积累一些糖尿病早期防治经验,如开展的全球第一项生活方式干预研究——大庆研究的6年及20年随访结果显示,有效生活方式干预能显著降低糖尿病发病率,且早期干预具有持久降低心血管事件趋势,最新研究显示,该降低趋势有显著性差异。由此可见,对糖尿病患者应早期诊断与干预,尤其是生活方式干预,可对患者进行相关教育,纠正不健康生活方式,指导其培养健康的生活方式,延缓糖尿病进展。其中,积极控制体重对血糖控制具有非常重要的意义。

  MARCH研究结果对糖尿病早期干预的启示

  MARCH研究入选治疗性的生活方式改变失败的新诊断2型糖尿病患者,随机分组分别采用阿卡波糖二甲双胍治疗。阿卡波糖最终使用剂量为100mgtid,二甲双胍为1500mgqd。在目前的临床实践中,以上剂量是两种药物常用的处方剂量。研究随访观察半年后,比较两种药物的有效性和安全性,结果发现阿卡波糖与二甲双胍疗效相当,不良反应相似;且与二甲双胍相比,阿卡波糖100mgtid的胃肠道不良反应略低。结合中国2型糖尿病流行特点,这两种药物都是糖尿病患者安全有效的治疗选择。鉴于在中国人群中,这两种药物的低血糖发生率较低且对体重无明显影响,结合该研究结果,可将二者作为首选治疗药物。在临床实践中,随着医生用药经验积累,坚持“小剂量起始,逐渐加量”的使用原则,显著减少了阿卡波糖不良反应,患者耐受性更好。该研究为中国医生提供了应用上述两种药物的循证证据支持,也为两种药物的比较与选择提供了临床指导。

  减少阿卡波糖胃肠道不良反应的措施

  其实,临床医生都非常熟悉阿卡波糖的胃肠道不良反应及其发生机理,且对克服胃肠道不良反应也有相关经验。避免其不良反应的制胜武器是要坚持“小剂量起始,逐渐加量”原则。至于100mgtid的用量,我认为无需担心其胃肠道不良反应。因为说明书上推荐的应用剂量就是100mgtid,我们甚至可用到200mgtid。拜唐苹?(阿卡波糖)是中国目前唯一一个具有糖尿病前期糖耐量减低(IGT)适应证的药物。在开展阿卡波糖预防糖尿病前期试验时,我们应用的剂量就是100mgtid。也就是说,中国国家食品药品监督管理局批准的阿卡波糖治疗糖尿病前期用量是100mgtid,糖尿病患者也可这样应用。只是在临床应用时,需考虑患者经济能力。但从科学及证据角度讲,100mgtid阿卡波糖并不会增加不良反应。我们可借鉴MARCH研究用药经验——“小剂量起始,逐渐加量”。鉴于目前阿卡波糖上市20多年后价格有所下降,且也被纳入中国医疗保险范围,因此,从疗效及成本来看,应用阿卡波糖100mgtid是非常合理的。

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