[研究]强化降压治疗不能为糖尿病患者带来认知获益

　　一项最新研究表明，强化降压治疗并不能降低或预防2型糖尿病患者的认知功能下降，我们应将更多的精力放在认知功能降低的早期预防与干预上。

　　与单纯糖尿病患者相比，合并高血压等合并症的2型糖尿病患者发生认知功能障碍或痴呆症的风险增加。但目前预防上述患者认知功能下降的有效策略尚不明确。一些初步研究表明，强化降压及调脂治疗可能能有效预防认知功能下降。为验证这一理论，研究者维克森林大学医学院的JeffD.Williamson及其同事入选ACCORD-MIND研究2977例基线无认知功能障碍或痴呆症且HbA1c<7.5%的糖尿病患者，将其中的1439例随机分为强化降压组（控制目标为<120mmHg）和标准降压组（<140mmHg）；并将1538例LDL-C控制良好的患者随机分为两组，在辛伐他汀基础上分别加用非诺贝特或安慰剂。于基线及随访20及40个月后评估受试者的认知功能，并从中选取503例患者行亚组分析于基线及随访40个月时行脑MRI评估其脑容量。结果显示，随访40个月时，与标准治疗组相比，强化降压组的脑容量更大（P=0.01），认知功能无差异；与安慰剂组相比，非诺贝特组的脑容量及认知功能均无差异。这提示，认知功能试验可能不如影像学检查敏感或脑容量的差异与认知功能并不相关。故研究者表示，其将继续对整个ACCORD研究队列及ACCORD-MIND研究中的受试者进行随访，进一步就这一问题进行探讨和分析。该研究提示，对长病程的2型糖尿病患者行强化降压治疗使其血压降至135~140mmHg以下可能并无益处。鉴于该研究及其他临床试验结果都明确提示，一旦糖尿病病程及严重程度超过一定水平，药物治疗对糖尿病相关并发症的预防作用将非常有限，故我们需要将更多的宝贵资源投入到遏止糖尿病及肥胖的发病上。

　　美国西奈山医院的ValentinFuster评论认为，鉴于糖尿病、高血压及血脂异常可能需要几年的时间才能影响患者的大脑及认知功能，故该研究存在随访期较短的局限性。同时，鉴于上述疾病对大脑的损伤是不可逆的，故治疗很可能对认知功能并无益处。