[访谈]MARCH研究显示阿卡波糖的降糖和降糖外获益显著

2017-04-04 来源：idiabetes 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：与二甲双胍相比，阿卡波糖降低糖化血红蛋白具有非劣效性，阿卡波糖在改善胰岛素敏感性及减少胰岛素抵抗方面的作用也显示了明显优势。这主要表现在，阿卡波糖治疗组患者的血清胰岛素曲线下面积更小，能节约内源性胰岛素。

　　中国医科大学附属第一医院单忠艳教授专访

　　阿卡波糖有除降糖外的降脂获益

　　MARCH研究除检测血糖控制指标（糖化血红蛋白）外，还检测了血脂谱（甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇）等其他生化指标，并获得令人兴奋的结果。“与二甲双胍相比，阿卡波糖降低糖化血红蛋白具有非劣效性”的结果在意料之中，但其对血脂的影响令人兴奋。因为我们知道二甲双胍对血脂和血压均有益，而该项头对头对比试验发现，阿卡波糖同样能显著改善患者血脂谱（降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇、增加高密度脂蛋白胆固醇），其降低甘油三酯作用显著优于二甲双胍。鉴于目前糖尿病治疗不仅强调降糖，其终极目标是降低心脑血管事件和死亡率，因而需综合干预多种心血管危险因素，有效控制血糖和血脂（尤其低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯）。对MARCH研究受试者进一步随访观察心血管事件发生情况，将可能得到非常好的结果。

　　阿卡波糖改善胰岛素敏感性优势明显

　　MARCH研究进一步探讨了阿卡波糖与二甲双胍降糖作用相当的机制，除降低胰岛素外，还观察了胰高血糖素样肽-１（GLP-1）及胰高血糖素水平。令人意外的是，阿卡波糖在改善胰岛素敏感性及减少胰岛素抵抗方面的作用也显示了明显优势。这主要表现在，阿卡波糖治疗组患者的血清胰岛素曲线下面积更小，能节约内源性胰岛素。后者可能与阿卡波糖能提高胰岛素敏感性及产生更多有生物活性的胰岛素有关。这些发现对探讨阿卡波糖的作用机制提供了证据支持。

　　MARCH研究对中国糖尿病药物选择的意义

　　MARCH研究是在中国人群开展的头对头对比研究，能为制订中国2型糖尿病防治指南时将阿卡波糖放在更适合位置提供更多有力证据。正如MARCH研究发表的随刊述评中指出，尽管阿卡波糖是在德国研发，但其在欧美国家的应用并不很广泛，相反在亚洲特别是在中国及日本人群中应用非常广泛，主要原因是东西方饮食结构不同，东方人群以碳水化合物摄入为主，而多项研究显示，阿卡波糖的疗效与碳水化合物摄入有关。中国应制订适合中国人群特点的指南，MARCH研究则提供了非常好的循证医学证据。