英国国家临床规范研究所(NICE)近日发布了伴或不伴有心血管疾病以及糖尿病和慢性肾脏疾病患者血脂管理指南初稿。
就一级预防而言,指南推荐对十年心血管风险>10%的患者行高强度他汀治疗;采用QRISK2危险评估量表对40~74岁、心血管高危人群进行风险评估,在通过生活方式改善进行危险因素干预后,推荐采用阿托伐他汀20mg行他汀起始治疗。
就二级预防而言,指南推荐心血管疾病患者采用阿托伐他汀80mg进行治疗。若存在药物相互作用、不良反应及患者不愿意应用大剂量时可适当选用较低剂量。
指南专门强调,对无心血管疾病但十年心血管风险>10%的2型糖尿病患者,应采用高强度他汀治疗行一级预防;二级预防则推荐采用阿托伐他汀80mg;对无心血管疾病的1或2期慢性肾病患者,若十年心血管风险>10%推荐使用阿托伐他汀20mg;已有心血管疾病者则推荐使用阿托伐他汀20mg使非HDL-C降低至少40%。
此外,指南推荐,患者采用他汀治疗3个月后应复查总胆固醇、HDL-C和非HDL-C。若非HDL-C降幅≤40%,则医生应与患者探讨依从性、服药时间等影响疗效的因素,并可适当增加他汀应用剂量。不能采用高强度他汀治疗者,应服用至其最大耐受剂量。
指南不推荐应用辅酶Q10或维生素D以增加他汀治疗依从性,也不推荐采用贝特类药物、烟酸类药物、胆酸螯合剂、ω-3脂肪酸或植物甾醇进行心血管疾病的一级及二级预防。
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