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[研究]美国的降糖药物应用及慢性肾脏病患病率

2017-04-03 来源:idiabetes  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:随着CKD分期的增加,患者血糖控制有所改善,这可能与晚期CKD阶段患者对胰岛素的利用率更高有关。CKD早期阶段血糖控制情况较差,是减缓糖尿病肾病进展的关键阶段。

  发表于《临床治疗学》杂志的这一研究旨在评估美国2型糖尿病患者中慢性肾脏病(CKD)的患病率、血糖控制及降糖药物应用情况。结果表明,美国39.7%的2型糖尿病患者存在不同程度的CKD,亟需对2型糖尿病患者进行CKD筛查,并尽早实施适当的血糖及血压控制。此外,鉴于合并晚期CKD的2型糖尿病患者治疗选择有限,需要积极探索更多口服降糖方法。

  研究采用第四次国家健康与营养调查(1999~2004)数据,对调查时年龄≥20岁的2型糖尿病患者进行横断面分析。共入选1462例2型糖尿病患者,男性及女性分别占48.3%和51.7%,糖尿病病程不足2年者占15.6%,病程大于10年者占36.2%。糖尿病患者中CKD的患病率为39.7%,随着CKD分期的增加,患者平均HbA1c降低,应用1种降糖药物的患者比例增高,应用胰岛素的患者比例增高,应用口服降糖药的比例有所降低。

  讨论

  该研究中,自我报告的2型糖尿病患者中CKD患病率为39.7%,与美国国家肾病基金会公布的患病率、UKPDS研究以及其他研究所得的患病率相比均略高,这可能在一定程度上与该研究所入选的患者BMI更高、高血压等合并症更多有关。鉴于研究发现美国2型糖尿病患者存在较高的CKD患病率,故需要对糖尿病患者进行CKD筛查。

  美国糖尿病协会(ADA)推荐对成人糖尿病患者应至少每年评估一次血肌酐,计算估计肾小球滤过率,若存在CKD还应对其进行分期。良好的血压及血糖控制对降低2型糖尿病患者发生肾脏疾病的风险具有重要意义。ADA推荐应优化血糖及血压控制,以减少或延缓糖尿病肾病的发病。该研究显示,随着CKD分期的增加,患者血糖控制有所改善,这可能与晚期CKD阶段患者对胰岛素的利用率更高有关。CKD早期阶段血糖控制情况较差,是减缓糖尿病肾病进展的关键阶段。此外,研究发现,晚期CKD患者应用降压药物的数量较少。

  随着CKD分期增加,合并CKD的2型糖尿病患者中应用胰岛素者的比例增高,应用口服降糖药者的比例降低。其可能有以下几种原因:

  ①着CKD的进展,降糖药物的选择不断受限;

  ②随着CKD的进展,口服降糖药常难以控制不断进展的糖尿病,故而需要加用胰岛素。

  该研究存在一定的局限性。首先,其是横断面调查研究,故无法确定糖尿病及降糖药物应用于CKD的时间先后顺序。其次,研究未记录队列人群中随时间推移,患者的疾病进展情况/自然史或治疗过程。

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