[视点]对2型糖尿病患者中CKD的高患病率应予高度重视

　　谌贻璞教授首都医科大学附属北京安贞医院肾内科

　　近十余年，国内已发表了几篇有关2型糖尿病（T2DM）患者慢性肾脏病（CKD）患病率的流调报告。2002年，中华医学会糖尿病学分会发表了全国住院糖尿病患者慢性并发症的调查报告，其中并发临床肾脏病（包括慢性肾功能不全及尿毒症）者占33.6%；2008年上海复旦大学发表了他们组织的上海市市区30岁以上T2DM患者的流调报告，CKD患病率高达63.9%[1]；而2012年江苏省老年病研究所又发表了他们与香港中文大学共同组织的南京市市区30岁以上T2DM患者的流调报告，CKD患病率为31.0%[2]。尽管这些流行病调查在地域、时间、对象及研究方法上存在差异，但是他们都共同反映出，我国T2DM患者中CKD的患病率十分高，应该给予重视。

　　为什么T2DM患者容易并发CKD呢？首先，T2DM本身能够引起肾损害，即糖尿病肾病（DN），它尤易发生在T2DM病程长及血糖控制不佳的患者中；其次，T2DM常为代谢综合征的一部份，而代谢综合征的其它组份如高血压、血脂紊乱、高尿酸及肥胖也都能损伤肾脏，引起非DN的CKD，或（和）加重DN；另外，T2DM常发生于中老年人，而人从40岁起肾脏就开始退行性变，肾小球滤过率每年下降约1%，肾小管浓缩功能也相应减退，肾脏储备力差就当然容易罹患CKD。

　　西方发达国家导致终末期肾衰竭（ESRF）的疾病第一位是DN，第二位是高血压肾病，而后才是肾小球肾炎及遗传性肾脏病。我国是一个经济正在高速增长的发展中国家，目前肾小球肾炎仍是导致ESRF第一位的疾病，但是DN及高血压肾病早已尾随其后占据了第二、第三位置，而且它们所占比例一直在迅猛增加。1997年我国透析患者的调查资料显示，DN患者占13.5%，高血压肾病占8.9%[3]；而2008年的调查显示，DN及高血压肾病已分别升至19.0%及13.0%[4]。近年，在某些大城市年龄超过50岁新进入透析的ESRF患者中，DN已占首位。

　　我国成人CKD患病率目前已高达10.8%[5]，若想控制及降低CKD的高患病率，进而减少ESRF发生，根据上文分析，积极控制T2DM及其伴发的代谢综合征十分重要。可是，我国T2DM的现状也不容乐观，2010年中华医学会糖尿病学分会组织的全国成人流调结果显示，我国成人T2DM的患病率也高达9.7%[6]，代谢综合征的患病率会更高。所以，欲改变T2DM及CKD的患病现状，只有国家卫生主管部门给予足够重视，全国各级医务人员（尤其是内分泌及肾内科医师）进行不懈努力，才能实现。