一项最新研究表明,与无糖尿病或糖尿病发病年龄更大者相比,中年阶段就罹患糖尿病的老年人其大脑更易发生脑萎缩等变化,而脑容量减少则是糖尿病与轻度认知功能障碍(MCI)相关联的关键环节。
美国梅奥诊所的RosebudO.Roberts及其同事共计入选1437例平均年龄为80岁的不伴有老年痴呆症的老年人,以观察MCI及老年痴呆症的危险因素。以不伴有高血压及糖尿病的受试者作为对照组,将合并糖尿病或高血压的受试者根据发病年龄将其分为早发组(发病年龄40~64岁)和晚发组(发病年龄≥65岁)。
结果显示,受试者中年及晚年阶段的平均糖尿病发病年龄分别为56.2岁和71.9岁,平均高血压发病年龄分别为52.7岁和71.6岁。与不伴有糖尿病者相比,中年发病的糖尿病患者发生皮质下梗死及MCI的风险显著增加(OR=1.85,P=0.02和OR=2.08,P=0.01),海马容积显著减少4%(P=0.01),总的脑容量显著减少(P<0.001)。虽然晚年阶段发生糖尿病的受试者的上述指标也会受到一定的影响,但却并不明显。
此外,中年及晚年糖尿病发病者的皮质梗死风险相当,与无糖尿病者相比,其发生风险分别增加了84%和73%。就认知功能而言,中年发病的糖尿病可显著降低大脑的执行功能,增加MCI发生风险,且其作用独立于其他血管危险因素及载脂蛋白Eε4等位基因状态。晚年发病的糖尿病则仅对记忆及执行功能有轻微影响。对高血压发病年龄与认知功能的分析发现,与无高血压者相比,中年发病的高血压患者更易发生血管损伤。中年发病的高血压对大脑的执行功能有轻微影响,晚年发病的高血压则与MCI具有轻度的相关性。
研究者认为,老年痴呆症的发展需要一个长期的过程,在此过程中如果合并糖尿病则可损伤大脑的大小血管,可导致神经元损伤、死亡及脑组织的减少,从而使全脑及海马容积减少,对大脑产生渐进性的更具破坏性的影响,最终导致MCI及老年痴呆症。
鉴于校正脑容量后,糖尿病与MCI的相关性会变得不再显著。这提示,糖尿病对认知功能的影响主要是通过影响脑容量来实现的。鉴于目前尚无治愈老年痴呆症的方法,该研究提示应加强和重视2型糖尿病的预防与控制以减轻阿尔茨海默病或血管性痴呆所造成的老年痴呆的负担。
梅奥诊所的DonnDexter评论认为,该研究提示糖尿病等可影响脑容量的疾病会降低大脑认知功能,应鼓励人们积极预防和管理糖尿病。
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