全程守护 简而不凡——DPP-4抑制剂利格列汀被正式纳入我国医保

　　2型糖尿病（T2DM）的发病机制较为复杂，尽管现有多种的降糖药物可供选择，但是目前我国糖尿病血糖控制仍不容乐观。新型降糖药物DPP-4抑制剂可以针对β细胞和α细胞进行双向调节，发挥更全面的降糖作用。随着医学循证证据的不断累积，DPP-4抑制剂利格列汀（欧唐宁?）被证实在有效降糖同时，安全性良好，先后被国内外多项权威指南明确推荐，其于2017年2月被正式纳入我国医保。临床实践证实，相较于其他DPP-4抑制剂，利格列汀在安全有效降糖同时无需根据患者的肝肾功能调整剂量，更具独特优势，有助于提高患者的依从性，是广大T2DM患者更为理想的治疗选择。

　　就该相关热点话题，我们特别邀请了中国人民解放军总医院母义明教授进行访谈。现撷取精华内容，与读者共享。

　　利格列汀治疗T2DM更有效、更放心！

　　——中国人民解放军总医院母义明教授采访

　　《国际糖尿病》：基于2型糖尿病病因的复杂性，目前开发了很多新型降糖药。二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂以其确切的疗效和良好的安全性，受到全球多项权威指南和共识的推荐。请谈谈该类药物相较于其他传统降糖药有哪些临床优势？

　　母义明教授

　　我们知道，糖尿病治疗起码有6大类药物，DPP-4抑制剂从作用机制上来讲，该类药物比较独特，其主要是通过抑制人类机体本身的二肽基肽酶Ⅳ，使体内自身分泌的胰高血糖素样肽-1（GLP-1）少被降解，而GLP-1可以葡萄糖浓度依赖性方式促进胰岛β细胞分泌胰岛素，同时，其还可减少胰岛α细胞分泌胰高血糖素，达到降低血糖的目的。

　　任何一种降糖药在上市后都要经过一个长期、严格的临床再评价，以确定其在糖尿病治疗领域的地位。新型的降糖药物也需要经历时间的考验，需要广大的医务人员在实践中去观察，来证实该类药物在他治疗中是否存在某些问题，来验证其有效性和安全性。近年来，很多大型的研究为DPP-4抑制剂提供了很多有利的科学证据，证明了DPP-4抑制剂的有效性和安全性。现有的资料显示，DPP-4抑制剂具有显著的降糖疗效，其低血糖风险非常小，低血糖发生率为1%~2%；对体重的影响呈中性；在心脑等大血管疾病方面可能有一定的潜在获益。安全性方面，DPP-4抑制剂不良反应较小例如胃肠道反应等，且其服药简单，使用方便。另外，它对血脂、血压等因素可能也会带来一些潜在的获益。

　　通过指南的不断变迁，我们可以看到，随着证据的累积，DPP-4抑制剂在2型糖尿病治疗中的地位也得到迅速提高。目前，美国糖尿病学会（ADA）和中国的相关指南也将其列为二线治疗药物，这次我们国家医保目录也将DPP-4抑制剂纳入乙类二线用药。相信该类药物在中国糖尿病防治中的地位也会越来越重要，成为糖尿病口服治疗药物中的主力军。

　　《国际糖尿病》：研究证实，利格列汀无需根据患者的肝肾功能状态进行调整剂量。请问您对此有怎样的看法？

　　母义明教授

　　考虑到糖尿病防治的复杂性，临床医生在关注血糖控制之外，同时会关注如何最大限度降低降糖药物对肾脏的损害，甚至延缓或阻止患者肾功能的减退。目前市场上有5种DPP-4抑制剂，利格列汀是DPP-4抑制剂里面一个非常优秀的代表。从药物代谢机制上看，利格列汀主要经胆汁由肠道排出体外，仅5%左右通过肾脏排出，不经过肝脏代谢，因此，利格列汀不会对患者的肝肾产生损害。目前美国临床内分泌医师协会（AACE）和ADA等众多指南均推荐利格列汀在肾功能不全患者中使用无需调整剂量，而其他DPP-4抑制剂则要减量或者禁用，这说明利格列汀在肾脏安全性里面是表现非常好的药物。

　　在药物相互作用方面，很多糖尿病患者在治疗时经常需要同时服用多种治疗药物，包括降脂、降压等，而这些药物的相互作用也是需要考虑的一个重要问题。临床上，医生更倾向于选择互相作用比较少的药物，而绝大多数药物都是经过肝脏P450来代谢的，而像利格列汀这种药物则不经过肝脏代谢，在选择药物配伍时让人非常放心。

　　降糖药物复方制剂在未来糖尿病治疗中将占非常大的比例。DPP-4抑制剂由于其自身的有效性和良好的安全性，将是很多复方制剂很好的选择，例如二甲双胍与DPP-4抑制剂的复方制剂，甚至是钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂与DPP-4抑制剂联合的复方制剂，期待这些复方制剂在未来能够使更多地糖尿病患者获益。