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[PUDF访谈]初诊高血糖T2DM患者短期胰岛素强化治疗后治疗策略之中国证据

2017-04-02 来源:idiabetes  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:按照中国2型糖尿病防治指南,短期强化胰岛素治疗应在两周到三个月以内应,此后宜回到以二甲双胍为起始的口服药物治疗。这样能够做到既经济又有效,同时还兼顾到了方便性,且其效果不劣于胰岛素治疗。

  《国际糖尿病》:感谢李教授接受《国际糖尿病》的采访。请您谈一下在短期胰岛素强化治疗后,2型糖尿病患者有哪些可供选择的药物和治疗策略?

  李启富教授:首先,我想谈一下为什么要进行短期胰岛素强化治疗?有两种情况,一种是新诊断的2型糖尿病患者,另一种是已经患2型糖尿病多年的患者。对新诊断的2型糖尿病患者,我们可选择口服降糖药治疗,也可以选择短期胰岛素强化治疗。研究显示,与前者相比,后者控制血糖的效果更好,有助于避免患者出现过度高血糖,对患者而言是防治急性并发症的一种手段。因此,在中国很多血糖过高(一般空腹血糖超过16mmol/L,糖化血红蛋白超过11%)的新诊断2型糖尿病患者可收住院1~2周进行短期胰岛素强化治疗。

  短期胰岛素强化治疗确实有很多优点,可改善β细胞功能,使患者病情完全缓解,甚至不用药。但其也存在一定的问题和缺陷,如需要住院,费用较高,使用不方便。此外,患者在短期胰岛素强化治疗结束后到底该怎么办?出院后是应用口服药好,还是应用胰岛素好?目前,这方面还没有太多的证据。在很多基层医院,患者在开始使用胰岛素之后,就长期甚至终身使用胰岛素,这是一种过度使用胰岛素的情况。因此,应重视和研究合理使用胰岛素的问题。

  《国际糖尿病》:请谈一下在传统的抗糖尿病药物与新型抗糖尿病药物之间,在短期强化胰岛素治疗后,不同的2型糖尿病患者应根据哪些主要决定因素进行选择?如何在疗效、安全性及经济学方面进行综合权衡?

  李启富教授:根据国际和国内指南来看,现在认为短期强化胰岛素治疗的时间不要太长。按照中国2型糖尿病防治指南,短期强化胰岛素治疗应在两周到三个月以内应,此后宜回到以二甲双胍为起始的口服药物治疗。这样能够做到既经济又有效,同时还兼顾到了方便性,且其效果不劣于胰岛素治疗。

  《国际糖尿病》:最后请您谈一下初诊高血糖2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后的治疗策略的中国证据?

  李启富教授:我们的临床试验证实,对高血糖初诊2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗过后,采用以二甲双胍为基础的口服药物治疗,效果是非常不错的(文献将在JournalofDiabetes发表)。我们对大约47例初诊高血糖2型糖尿病患者经过短期胰岛素强化治疗后,随机分为两组,一组接受以二甲双胍为基础的口服降糖药,一组接受胰岛素治疗。结果显示,以二甲双胍为基础的口服降糖药的降糖效果、达标率、胰岛素分泌功能及不良作用都与胰岛素治疗相当,但前者具有更方便、经济的优势。因此,我们主张短期胰岛素强化治疗后,还是要应用以二甲双胍为基础的口服药物治疗。

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