[PUDF2014]东西方人的2型糖尿病一样吗？

　　中山大学孙逸仙纪念医院李焱教授精彩学术报告

　　李焱中山大学孙逸仙纪念医院

　　中国2型糖尿病发病率不断攀升，对中国人群糖尿病发病机制、临床特征和治疗的特点进行探讨十分重要，如果与西方人群存在差异，在制定中国糖尿病预防和治疗方案显著时就应该突出中国特色。在2014北大糖尿病论坛上，来自中山大学孙逸仙纪念医院的李焱教授就“东西方的2型糖尿病一样吗”的话题进行了精彩的学术报告。

　　一、东西方人群2型糖尿病的遗传与发病机制是否有差别

　　WHO和IDF制定的2型糖尿病防治指南全球通用，具有统一的定义、诊断标准、分类和治疗方法。这基于2型糖尿病共同的自然病程和发病机制。2型糖尿病的基本病理生理基础为胰岛素抵抗和β细胞功能减退，但不同的患者人群中，两者主次关系有所区别。

　　2型糖尿病的自然病程也通过上述两个机制进展，即初始的胰岛素抵抗进展为胰岛素抵抗和高胰岛素血症，糖耐量尚正常，随β细胞功能障碍逐渐加重，出现胰岛素抵抗和胰岛素水平降低，伴糖耐量减低，最终发生2型糖尿病。

　　东西方人群区别包括遗传背景、饮食习惯、文化背景、经济状况和生活方式。和特殊类型糖尿病不同，2型糖尿病是多基因遗传疾病，缺少对发病起决定因素的单个基因，许多环境因素都会影响疾病的发病。目前常见的2型糖尿病易感基因在东西方人群之间无显著差别，新基因位点的差异需要进一步证实其致病作用。

　　近期一项meta分析结果显示，非糖尿病人群中，东亚人群胰岛素分泌水平低于西方人群，对胰岛素的敏感性高于西方人群。

　　不同人群之间糖尿病的自然病程也存在显著区别，从正常糖耐量（NGT）进展为糖耐量受损（IGT）的过程中，东亚人群胰岛素敏感性明显下降，但胰岛素分泌没有显著性变化。黑人伴随着β细胞功能的显著下降，但胰岛素敏感性下降不明显。白人则居中。但从IGT进展为糖尿病的病程中，不同种族间β细胞功能和胰岛素敏感性的变化区别不大。

　　目前普遍认为东方人体重指数（BMI）相对较小，β细胞功能更差，胰岛素分泌缺陷更为明显；西方人则表现为肥胖，胰岛素代偿能力较强，胰岛素抵抗更加明显。但不能据此判断东亚人糖尿病发病中胰岛素分泌不足为主要原因，因为无法判断胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗在糖尿病发病中所占原因的比例。

　　由于不同研究的时间和人群基线值不同，且未校正BMI、胰岛素抵抗对胰岛素分泌的影响，故可比性欠佳，研究之间无法直接比较。不同研究之间的结论也存在差异。

　　2004年的SWAN研究显示，和白种人相比，华裔和日裔胰岛素敏感性低，胰岛β细胞功能减退，应当同时关注胰岛素敏感性和β细胞功能。但该研究未校正BMI，仅入选了女性非糖尿病人群等缺陷。

　　日本人群和西方人群的2型糖尿病对照研究显示，日本人和西方人之间遗传背景存在差异，两者在血糖变化方面无显著差异，日本人群胰岛素绝对分泌量低于西方人群，胰岛素抵抗则较轻，但胰岛素分泌指数并无显著区别。多因素分析显示，胰岛素抵抗和β细胞功能的区别大部分可以用BMI解释。

　　因此，从目前证据来看，东方人与西方人2型糖尿病的本质没有区别。

　　二、东西方人群2型糖尿病的临床特征和降糖效果是否有区别

　　流行病学方面，亚洲地区2型糖尿病患病率与其他地区相似，美国亚裔人群患病率也和平均水平相近。

　　中国大庆研究、芬兰DPS研究等一致显示，不同种族背景的人群中，生活方式干预都可长期预防或延缓糖尿病进展。目前绝大多数研究结果提示生活方式干预未能降低心血管事件风险，但近期大庆研究23年研究结果显示干预组心血管死亡较对照组下降41%。未来芬兰DPS研究20年结果的揭晓将为东西方人群糖尿病治疗对预后的影响提供更多证据。

　　既往研究一般认为中国人群以餐后血糖升高为主，但近期一些研究显示空腹血糖升高的比例高于餐后血糖升高的比例，可能与近年来肥胖人群比例增高相关。

　　不同种族对降糖药的反应方面，研究显示中国人群和西方人群使用胰岛素降低糖化血红蛋白的幅度无显著差别。心血管疾病是2型糖尿病的首要死亡原因，但目前不同降糖药或不同种类的胰岛素，对心血管结局均无显著影响。

　　因此，目前尚无充分证据支持中国2型糖尿病人群需要特殊的降糖方案。