[AACE访谈]大会热点回顾：糖尿病自主神经功能紊乱、移动医疗的进步及甲状腺癌患病率的攀升

　　《国际糖尿病》：糖尿病患者的心血管安全性一直是研究的热点，可否谈谈您的观点？

　　Harrell教授：事实上，今天上午的会议已经提到，早在糖尿病前期时，自主神经功能已经出现紊乱。自主神经系统主要调控人体的一些基础功能，如心率、体温、出汗、括约肌、膀胱等，因此非常重要。随着疾病进展，上述系统的功能逐渐受损。我们所关注的是，上述损害如何造成了两大自主神经系统——交感与副交感系统的失衡，进而表现为静息状态下基础心率升高，最终导致心电活动异常、心律失常、心功能不全，心血管事件等一系列风险升高。在病程早期，自主神经系统即使轻度受损，也能使糖尿病患者的心血管风险大大升高。因为糖尿病患者的心血管危险因素很多，包括冠心病的相关危险因素，以及服用致体液潴留的药物等。今天上午的报告指出，早在糖尿病前期以及病程的早期，自主神经系统的功能就已受损，甚至能进一步影响脑的功能，包括内分泌系统的高级中枢——下丘脑与垂体。有人认为，多巴胺神经系统与心血管事件关系密切。这一领域的研究相当活跃，因此，本次年会我们也对此进行了关注。

　　《国际糖尿病》：作为AACE的候任主席，您提出了“新思维与创新”的主题，可否为我们解读一下其内涵所在？

　　Harrell教授：我们希望在今年的年会上贯彻这一主题。我本人主要从事甲状腺与甲状旁腺的研究工作。我希望把已经在临床实践中使用的先进技术介绍给大家，这些技术可能会使我们的诊断和治疗产生革命性的改变。我们看到，许多厂商带来了他们的最新设备。本次会议展示的都是一些具有前景的新技术，它们对甲状腺以及甲状旁腺疾病的诊疗具有非常重要的意义。

　　《国际糖尿病》：在这些技术创新中，最打动您的是什么？

　　Harrell教授：我本人对于高分辨率的超声设备比较感兴趣。

　　《国际糖尿病》：在本次会议上，有没有基于移动设备的医疗产品展出呢？

　　Harrell教授：目前的技术已经实现了检查报告与移动终端的共享。当医师在笔记本电脑或超声机上完成检查报告后，可以立即将报告上传至云端。而iPhone、桌面计算机、笔记本电脑以及其他终端与智能设备则可以通过预先设置的密钥连接至云端，读取检查报告。医师之间可以即刻共享患者的甲状腺超声图像，轻松实现实时咨询与会诊。整个过程不需要传真，甚至无需借助电子病历系统，完全基于云技术。只需轻轻一点，病人就可以在他们的iphone上看到他们的检查结果。例如：Harrell教授签发Smith女士的一张报告显示：超声发现一枚甲状腺结节，经活检、原位细胞学检查后，疑诊乳头状甲状腺癌。这一过程非常迅速。在以往，繁琐的文字录入可能会使超声报告延迟约1周才能发放到病人手中。而细胞病理学检查2周后才能进行，病人不得不等到纸质报告后才能去门诊复诊。这一全新的报告系统非常具有市场竞争力。想想看，如果一家医院能实时签发报告，而另一家医院则需要把报告传真给你，万一传真机发生故障甚至可能错过报告。作为一个病人，即使两家医院的诊疗水平相当，你会选择哪家呢？我想大多数人会选择前者。因此，提升医疗服务的体验非常重要。关键时刻，全新的云科技能助我们一臂之力。借助这一系统，我们还能轻松实现医师之间的实时咨询与转诊，这是非常大的进步。

　　《国际糖尿病》：今年的年会似乎更着重于甲状腺疾病，这是因为您是AACE的候任主席的缘故吗？

　　Harrell教授：可能有一些这方面的因素。另一方面，甲状腺领域的进展也非常迅速。众所周知，甲状腺癌的发病率逐年攀升，值得关注。2000年，我在甲状腺癌的报告中提到全美约有18000例甲状腺癌。到了今年，这一数字已突破60000例。

　　《国际糖尿病》：甲状腺癌的发病率逐年攀升，您如何解释这一现象呢？

　　Harrell教授：一些学者认为，随着超声技术的进步，筛查更加积极，我们更容易发现早期的甲状腺癌。这有一定的道理，但不完全正确，因为其他恶性肿瘤的发生率也在逐年升高。出现这一现象的原因较复杂，某些环境因素可能起了重要作用。另外，糖尿病患者更容易发生甲状腺疾病。不难理解，由于自身免疫因素，1型糖尿病患者的甲状腺疾病风险升高。晚近的研究发现，2型糖尿病患者的甲状腺疾病风险也升高，其中的机制尚未明确。