[AACE访谈]亚临床库欣的临床诊治

　　《国际糖尿病》：您在有关亚临床库欣综合征的讨论中担任主持。在讨论过程中有一些争论，会场虽小，但参与者众多，为什么大家对这一疾病如此关注呢？

　　Gossain教授：库欣综合征是由于皮质醇分泌过多造成的一系列症状和体征，包括满月脸、高血压、皮肤变薄、紫纹等。临床上常应用地塞米松抑制试验进行诊断。通过小剂量地塞米松抑制试验可以鉴别库欣综合征与其他情形（如单纯性肥胖、抑郁、酗酒等），应用大剂量地塞米松抑制试验可鉴别ACTH依赖性与ACTH非依赖性皮质醇增多症，判断病变来源于垂体还是肾上腺。我们将上述皮质醇分泌过多，伴有相应临床表现的一类疾病统称为库欣综合征，而亚临床库欣综合征仅仅是一个实验室诊断。例如一例女性因为交通事故而行CT检查，意外发现肾上腺占位。

　　《国际糖尿病》：这个病例就是你们下午讨论的内容吗？

　　Gossain教授：是的，发现肾上腺意外瘤之后，我们需要明确肿瘤是否具有内分泌功能。如果此时实验室检查提示：血清皮质醇水平升高，小剂量地塞米松（1mg）抑制试验不被抑制，则可以诊断为亚临床库欣综合征。因为此类病患没有任何库欣综合征的临床表现，而仅有实验室检查异常。

　　部分与会专家展示了一些研究，提示亚临床库欣综合征可能与心血管事件及其他代谢疾病风险升高有关。但是，这仅是一种相关，而不是确切的因果关系。

　　我认为，仅从一个病例，或从既往的研究文献中很难得到正确的答案。我们需要结合患者的实际情况分析，如是否合并代谢疾病、高血压、糖耐量异常、骨量减少等情况，然后综合判断皮质醇水平轻度升高是否会加重上述合并症。亚临床库欣综合征是库欣综合征的临床前期状态，此时患者尚未出现相应的临床表现。

　　《国际糖尿病》：亚临床库欣综合征的手术指征是什么？

　　Gossain教授：我们讨论的这一病例就是很好的例子，患者最终选择了手术。当然，刚才有学者说，如果他是主管医生，就不会选择手术治疗。这就涉及到手术的指征问题。后来我问那位医生：“你认为患者的骨质疏松与亚临床库欣综合征有关吗？”他回答说：“我不清楚”。事实上，手术后患者的骨质疏松得到缓解。因此，二者可能具有一定相关性。因为目前还没有这方面的循证医学证据，我们需要根据患者的实际情况作出综合判断。

　　《国际糖尿病》：这就是为什么病例讨论的人气很高，大家都在等待最终的答案吗？

　　Gossain教授：是的。

　　《国际糖尿病》：您是AACE执行委员会的委员吗？

　　Gossain教授：是的。但是我必须强调，我的言论只代表我个人，而与AACE无关。只有在执委会上形成决议的观点才能代表AACE的立场。因此，除非得到AACE的特别授权，我们的观点仅仅代表自己。

　　《国际糖尿病》：作为AACE执行委员，也是本次会议的主要组织者，您对于今年在拉斯维加斯召开的AACE年会作何评价？

　　Gossain教授：本次会议主要面向临床医师，内容非常精彩，是AACE有史以来规模最大、参与者人数最多的一次会议。作为临床医师，我们每天与各种各样的患者打交道。因此，很难有精力开展真正的基础研究。我这么说并不是否定基础研究的重要性。因为我们知道，转化医学研究对于临床实践的意义更大，如何将实验室的研究成果应用到患者身上才是问题的关键。

　　有关糖尿病前期的临床研究就是很好的例子。昨晚，我参加了由某企业协办的一个研讨会，是一个关于胰高血糖素的继续医学教育项目。我本人曾经从事过有关胰高血糖素的基础研究。早在70年代，学术界就已经开始关注胰高血糖素在糖尿病病理生理机制中的作用。遗憾的是，当时未能找到一种能够抑制胰高血糖素分泌的药物。如今，我们有GLP-1和DPP-4抑制剂，二者都能抑制胰高血糖素分泌，改善糖尿病患者的糖代谢。