[PUDF访谈]中药用于2型糖尿病患者的中国证据

　　《国际糖尿病》：糖尿病是一种复杂的全身性多系统疾病，现代中医医学对糖尿病的认识有了很大的进步。请谈谈治疗糖尿病的现代中医医学理念是怎样的？

　　仝小林教授：在前半个多世纪，自西方医学引进中国以后，为了找一个和糖尿病对应的病名，中医找到了消渴，简单地将糖尿病与中医的“消渴病”划等号。但实际上消渴有三多和消瘦的症状，已经是糖尿病的中、晚期。而糖尿病的早期，却不一定会有三多一少的表现。造成这种情况是有历史的原因的。几千年来，中医在诊断疾病方面，只能依靠临床症状诊断，所以古代人看到的消渴基本上是已经出现了典型临床症状的糖尿病的重症和中晚期。而现代糖尿病的诊断是依据血糖诊断，很多患者在体检的时候就发现了，甚至没有任何临床症状，所以诊断大大提前了。在这种情况下，大多数患者还是保持着超重或肥胖状态，并不消瘦。如果简单地将这二者划等号，就会给中医治疗带来很大的问题。因为中医的消渴仅仅是糖尿病自然发展过程中的一个阶段，不能完全概括糖尿病这一个完整的疾病。用原本治疗糖尿病中晚期的理法方药来治疗糖尿病的早、中期显然是不合适的，也不符合中医的辨证论治。经过这10～20年的研究，整个糖尿病治疗的理念，包括中医的病机、证型治法包括方药都发生了根本性的改变。过去认为糖尿病就是阴虚燥热，治疗上也是一贯使用滋阴清热的方药，因此很长一段时间以来，中药降糖疗效不确切，始终处于辅助地位。但现在我们将糖尿病分为郁、热、虚、损四个阶段，对于早、中期实证，治疗上我们要“泄”；对于晚期虚证，治疗上要“补”。因此，我们也可以称之为降糖的革命。在我们这里，糖尿病早、中期降糖已经不是什么难的事情，很多患者是纯粹的中药降糖。

　　《国际糖尿病》：近年来的中西医治疗2型糖尿病文献总结认为，2型糖尿病的防治不仅仅是降低血糖，还应尽量减少大血管并发症的发生危险。请谈谈中药对糖尿病血管病变及其他慢性并发症的综合防治，以及对代谢紊乱的整体调节有怎样的良好应用前景？

　　仝小林教授：糖尿病最特征的还是微血管并发症，而且微血管并发症无论是出现在眼底视网膜，还是出现在肾脏、皮肤，或是出现在神经、胃肠等，实际上是一个整体。微血管并发症的治疗在中医上是整体治疗，主要针对络脉，用益气活血、通络这样治疗的大法。治疗的不仅仅是身体局部的微血管，而是全身的微循环网络，所以对很多并发症可以同时有效。代谢综合征是多系统代谢的紊乱，不仅是糖代谢，还有嘌呤代谢、脂代谢、肥胖、脂肪肝等，对于这些情况的治疗要抓住本质，在中医看来是脾胃，在于调理脾胃、调理中焦。我们在用中药治疗代谢综合征的时候，经常可以达到血糖下降，血脂下降，代谢性高血压降低，尿酸下降，同时体重也降低这样的多重效果。这个效果是中医的整体观实现的。因此在糖尿病的治疗方面，并发症的治疗需要整体观，多代谢的紊乱依然需要整体观治疗。整体观是中医治疗复杂的多系统疾病的优势所在。2011年，我们在中医代谢综合征治疗方面取得了国家科技进步二等奖，也是因为解决了代谢综合征整体治疗的难题。

　　《国际糖尿病》：我们知道，您在本次会议的演讲主题是“中药用于中国2型糖尿病患者的疗效和比较效果证据”。请谈谈目前中医防治糖尿病有哪些关键问题，以及目前有效的干预对策？

　　仝小林教授：这次谈到了一些数据，这也涉及到研究中的一些问题。一个是中医的研究一定要用大家普遍认可的循证医学的研究方法，取得循证医学的证据，这样才能和国内的西医，包括国外的医学工作者进行对等的交流。如果没有循证医学，都是个体化的、个案的，这方面在交流上是有困难。所以我们这些年在努力做一些事情，毕竟中药复方的研究，尤其是临床研究在发表SCI高影响因子的文章上是有困难的，因为成分会经常说不清楚。但是大家都在朝某一个方向努力。在临床的各个方面要找到更多的循证医学的证据，比如中医在治疗并发症方面是有很强的优势，糖尿病肾病的4～5期，糖尿病皮肤病变、糖尿病神经病变，包括糖尿病眼底和胃肠的病变，这些病变中药在临床上效果是非常明显、突出的，在很多方面都会比现代医学的治疗手段有效，但是一定要取得循证医学的证据，才有可能被更广泛地接受。例如我们在糖尿病前期的研究，用北大未名的天芪胶囊做了循证医学的证据，也是国际上为数不多的关于糖耐量受损（IGT）的大型研究。这样的文章对于提升中医药文章的档次，推动中医药向国际化发展都是非常重要的，包括我们在降糖方面也取得了循证医学的证据。我觉得下一步是进一步拓宽循证医学证据，和国际研究接轨，这是非常重要的。第二，中医还是要研究如何与西药配合的问题，也需要取得循证医学的证据，例如如何配合胰岛素，如何配合各类的西医降糖药，这方面高级别的证据不是很多，都是需要大家共同努力的，特别是与西医的联手，包括与国际的联手，在这方面取得更好、更高的循证医学证据。