[AACE访谈]T2DM的综合诊治及美国医疗改革的转变

　　《国际糖尿病》：2型糖尿病患者的心血管安全性非常重要，对于糖尿病合并心血管疾病的患者，临床医师应如何应对？

　　Mechanik教授：我们知道，心血管疾病的危险因素较多，其发生机制也是多重的。要正确管理糖尿病合并心血管疾病患者，首先要避免一个误区，就是仅仅关注HbA1c以及HbA1c的降低，这是远远不够的。糖尿病是一个复杂的疾病，早在2011年AACE就推出了相关指南，今年又进行了更新，我们一直推崇糖尿病的综合管理，包括各种危险因素以及并发症的管理。当然，其中最重要的莫过于心血管疾病。一些学者将上述危险因素统称为“心血管代谢病”，我认同这一观点，但是我们应该更关注心血管疾病。

　　对于糖尿病患者，应综合控制血糖、血压、血脂，以及并发症的风险，遵循规范化的诊治流程，并进行冠心病的风险评估，必要时筛查骨密度，在降糖治疗的同时不可忽略心血管疾病风险的控制。这一点同样受到了美国FDA的重视，在审核降糖药物时，心血管硬终点与主要心血管事件（MACE）已经是药物获批的一个重要评价标准。这对于糖尿病的药物评价而言显然是一个进步，但另一方面，也大大增加了药物研发的成本，因为需要进行相应的临床研究。

　　《国际糖尿病》：在本届AACE全委会上，您邀请了很多著名的专家到会，可否谈谈您的想法？

　　Mechanik教授：作为AACE主席，我和大会执行主席Harrell教授在安排年会日程、提名委员、选举候任主席时确实更有发言权。我简单介绍一下：HosseinGharib教授是美国甲状腺协会（ATA）现任主席，同时也是AACE前任主席，SamDagogo-Jack教授是ADA候任主席，WilliamF.Young教授则来自内分泌学会。很遗憾没有机会邀请到所有的专家到会。AACE的广大会员一直要求我们加强跨学科的合作与交流，因此，我们邀请了来自内分泌领域兄弟学会的一些著名专家与会。我们受肥胖共识会议的启发，邀请了这五位来自不同学会的主席参会，期待他们所持的学术观点能发生交流与碰撞，从而将一些新理念具体化，并形成共识。这些专家也非常乐于参加我们的学术年会。

　　《国际糖尿病》：我们身处一个复杂的转型时代，各行各业都在迎来变革。对于美国的医改，你有何看法？

　　Mechanik教授：我们身处的世界正发生日新月异的变化，包括信息化、新技术、人口增长等。医疗产业的经济结构也将迎来转型，以适应新的形势，我认为这是件好事。在美国，人口构成比例日益多样化。因此，健康产业也必须转变。但这不是问题所在，问题的关键在于如何转变，以及朝着什么方向转变。我认为，应该提供最基本的医疗保障，覆盖社会的底层。这样的医疗体系才是合理的，且有很大的提升空间。如果由于医保体系以及经济状况的原因，基本的健康服务不能覆盖少数族裔，那么这样的医疗政策是有问题的。