以色列Hadassah糖尿病中心ItamarRaz教授ADA科学年会现场采访
编者按：
美国糖尿病协会（ADA）科学年会2014年6月13～17日在美国的第二大城市旧金山隆重举办，来自全世界的糖尿病领域的专家、学者汇聚一堂，共同交流与探讨全球该领域的前沿话题与重大进展。SAVOR研究是2013年糖尿病领域非常重要，也是最引人关注的大型医学循证研究，同样也是本届参会专家和学者们关注的热点话题之一。会上，来自以色列Hadassah糖尿病中心ItamarRaz教授对SAVOR研究结果的重要意义，尤其是心血管安全性和低血糖风险进行了深入的分析和阐述，再次肯定了DPP-4抑制剂沙格列汀在T2DM防治中的重要作用，是有力、安全的防治武器。
有效降糖同时，更低低血糖风险
低血糖是2型糖尿病（T2DM）在治疗过程中非常常见的临床现象，现有的研究显示，低血糖是T2DM血糖控制达标的重要阻碍之一，也严重影响患者的依从性和生活质量，因此，低血糖是临床医生和患者都非常关注的问题，同时也是本届ADA科学年会上的一个热点话题。
在会上，来自以色列Hadassah糖尿病中心ItamarRaz教授就SAVOR研究向我们阐述了低血糖在临床的发生情况。SAVOR研究是2013年糖尿病领域最重要也最引人关注的大型循证医学研究。Raz教授指出，从对16500例患者、中位随访达2.1年的SAVOR研究中，我们首先可以发现，低血糖的发生是相当普遍的。随着时间的推移，共计约有15%的患者发生了低血糖。很重要的问题是，低血糖是主要发生于应用胰岛素尤其是短效胰岛素治疗的糖尿病患者；应用磺脲类药物治疗的患者低血糖发生风险也有所增加。
SAVOR研究同时也显示，数以千计的低血糖事件中，严重低血糖仅300例，其中需要住院治疗的不足100例。也就是说，低血糖是糖尿病治疗所面临的一个问题，但并不是太严重的问题。因此，从SAVOR研究我们可以发现，加用DPP-4抑制剂沙格列汀仅会轻度增加低血糖发生风险，且这主要发生于其与磺脲类药物联用时（尤其是在HbA1c<7%的患者中两者联用时）。因此，沙格列汀实际上是一种非常安全的降糖药。另外，沙格列汀与胰岛素、二甲双胍或磺脲类药物联用可在不引发低血糖的情况下，使更多患者血糖治疗达标（HbA1c<7%）。DPP-4抑制剂单药治疗或与二甲双胍联用时，其低血糖的发生率与安慰剂相似。沙格列汀单药治疗并不增加低血糖发生率。综上所述，低血糖问题并不是太大的问题，沙格列汀有助于在不导致低血糖的情况下使患者达标数量加倍。
更确凿的心血管安全性
我们都知道，确定降糖药物的心血管安全性以及其是否对心脏有益是非常重要的。在心血管疾病风险方面，Raz教授指出，从目前的研究结局，我们可以获悉沙格列汀对微血管疾病及大血管疾病的影响。SAVOR研究显示，沙格列汀组的主要终点及次要终点的发生率均与安慰剂组相当；也不增加二级复合终点的风险。因此，我们现在可以明确的是，沙格列汀是非常安全的，虽然不能带来心脏获益，但对心脏无害。鉴于沙格列汀不会导致体重增加，不引发低血糖，与其他药物联用能使患者无低血糖达标率加倍，因此是降糖治疗的优选药物。
不可忽视的潜在肾脏保护效应
另外，目前我们确实发现的是，沙格列汀对肾脏具有积极影响，这已经得到了过去开展的一些小型研究的证实。我们发现，与安慰剂相比，沙格列汀可使更多患者的微量白蛋白尿恢复正常，并能降低由微量白蛋白尿进展为大量白蛋白尿的患者数量。沙格列汀对肾脏的直接影响提示，DPP-4抑制剂可能对微血管并发症具有积极影响。
活血化瘀，行气止痛，扩张冠脉血管，改善心肌缺血。用于预防和治疗冠心病、心绞痛及瘀血内阻之胸痹、眩晕、气短、心悸、胸闷或痛等症。
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健客价： ￥20活血化瘀、通经活络。用于瘀血阻滞，脉管不通引起的脉管炎、硬皮病、动脉硬化性下肢血管闭塞症，对冠心病、脑血栓后遗症也有一定治疗作用。
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健客价： ￥29主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症：中风、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍：耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍：糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循环障碍：各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛
健客价： ￥569迈之灵片： 1.各种原因所致的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症。症状如：下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡及精索静脉曲张引起的肿痛等。 2.各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。症状如：各类外伤、创伤、烧烫伤、各种手术后以及肿瘤等所致的肢体水肿和组织肿胀。 3.痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。症状如：肛门潮
健客价： ￥899迈之灵片： 1.各种原因所致的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症。症状如：下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡及精索静脉曲张引起的肿痛等。 2.各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。症状如：各类外伤、创伤、烧烫伤、各种手术后以及肿瘤等所致的肢体水肿和组织肿胀。 3.痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。症状如：肛门潮
健客价： ￥1045调节全身代谢，恢复细胞活力，改善心血管功能，健脑健身，延缓衰老，扶正固本。用于冠心病、高脂血症、脑动脉硬化、老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价： ￥119改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。
健客价： ￥7191、贝前列素钠片：改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。2、脉络宁颗粒：清热养阴、活血祛瘀。用于I、II期动脉硬化性闭塞症及血栓闭塞性脉管炎引起的肢体皮肤发凉、酸胀、麻木、烧灼感、间歇性跛行、静息痛等；急性和亚急性期下肢深静脉血栓形成引起的局部肿胀、疼痛、皮肤温度升高等。
健客价： ￥799心血管疾病用药，有扩张血管及抗菌消炎作用。用于冠状动脉硬化性心脏病，血栓闭塞性脉管炎，并用于中心性视肉膜炎，小儿肺炎。
健客价： ￥22用于高血脂症，心血管病变治疗。
健客价： ￥8.8用于成年人原发性高血压的治疗。 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶（ACE） 抑制剂治疗的患者，以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 (详见包装内部说明书)
健客价： ￥42高血压。用于成年人原发性高血压的治疗。降低心血管风脸。本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶 抑制剂治疗的患者，以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病病史。替米沙坦还可以与其他必要的治疗同 时使用。 不推荐替米沙坦与ACE抑制
健客价： ￥31本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者，降低血栓性心血管事件的发生率。
健客价： ￥147心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；肝炎，如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎；癌症的综合治疗，能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价： ￥151.高血压 用于成年人原发性高血压的治疗。 2.降低心血管风脸 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶（ACE） 抑制剂治疗的患者，以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病（胰岛素依赖或非胰岛素依赖）病史。替米沙坦还
健客价： ￥30本品用于下列疾病的辅助治疗： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗：能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价： ￥331.心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；2.肝炎，如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎；3.癌症的综合治疗，能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价： ￥16.5用于原发性高血压的治疗，降低心血管的风险。详见说明书。
健客价： ￥15本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者，降低血栓性心血管事件的发生率。
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