精彩再续——临床与基础的“糖”

　　编者按：2014年5月17日，第六届亚太拜耳华人糖尿病论坛（Asian-pacificBayerChineseDiabetesforum，简称ABCD论坛）在羊城广州隆重召开。伴随着前5届的成功举办，一年一度的亚太拜耳华人糖尿病论坛（Asian-pacificBayerChineseDiabetesforum，简称ABCD论坛）已经成为华人糖尿病领域十分重要的学术会议之一。本届ABCD论坛以糖尿病多重危险因素为学术主题，涵盖了3大专题报告、4篇临床研究、2篇基础研究、2篇流行病学研究以及2篇糖尿病管理研究报告。同时，论坛增设了壁报交流环节，评选出来自两岸三地15篇优秀壁报分享交流。《国际糖尿病》现场记录其中部分临床和基础研究报告的精华内容，供您参考。

　　从荟萃分析结果看阿卡波糖对体重的影响

　　对体重的影响是考量糖尿病治疗药物的重要因素之一。中山大学附属第三医院姚斌教授指出，目前国内外指南均将二甲双胍作为治疗糖尿病的一线推荐。但是，临床上依靠单一口服降糖药很难达到很好的效果，往往需要联合用药。McIntoshB等分析了磺脲、TZDs、DPP-4抑制剂、α-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂、胰岛素等各种降糖药物联合二甲双胍后对体重的影响，结果显示，GLP-1受体激动剂的体重获益最显著，其次为α-糖苷酶抑制剂，而其他药物均无显著体重优势。

　　姚斌教授在论坛上报告了“从荟萃分析结果看阿卡波糖对体重的影响”。既往国外有为期5年的研究观察了阿卡波糖单药或联合治疗的疗效。结果显示，无论单用还是与其它药物联用，阿卡波糖在达到降糖效果的同时也对体重具有有益影响，尤其与二甲双胍联用时，优势比较明显。他还列举了国外一些小规模随机对照研究的结果。HoffmannJ等研究显示，阿卡波糖和二甲双胍单药治疗24周，与二甲双胍1.7g/d（n=31）相比，阿卡波糖300mg/d（n=31）在降低体重方面优于二甲双胍（-0.8kgvs.-0.5kg）；WillmsB等研究显示，阿卡波糖和二甲双胍分别联用磺脲类药物治疗12周，阿卡波糖组（n=31）较二甲双胍组（n=29）降低体重更显著（-2.9kgvs.-1.6kg）。

　　阿卡波糖降低体重的作用与哪些因素有关呢？一项涉及10余项非干预性研究的荟萃分析纳入全球62905例2型糖尿病患者（其中中国人群占27.9%）。结果显示，阿卡波糖对体重的影响与患者的基础体重有关。基础体重越大，其降幅越明显。分析显示，对于女性、未接受过治疗、初发以及病程短的患者，阿卡波糖降低体重效果更明显，且降低体重效果独立于降糖效果。

　　2013年10月，杨文英教授等发表于《柳叶刀糖尿病及内分泌学》杂志的MARCH研究比较了阿卡波糖300mg/d和二甲双胍1.5g/d在788例新诊断的中国2型糖尿病中的有效性，其结果显示，阿卡波糖与二甲双胍降糖效果相似，但阿卡波糖组的体重降幅更高（治疗48周，两组体重降幅分别2.52kg和1.89kg，P=0.02）（图1）。这与上述相关国际研究的结果一致。

　　图1.MARCH研究：阿卡波糖显著降低中国新诊断T2DM患者体重

　　此外，在糖尿病前期人群中的研究显示，阿卡波糖也具有同样的减重作用。临床研究显示，阿卡波糖还可降低内源性胰岛素的浓度，具有节约胰岛素的作用。鉴于胰岛素和胰岛素促泌剂在降糖同时有可能增加体重，因此，在阿卡波糖与胰岛素或胰岛素促泌剂联用可能减少体重的增加。

　　肠道微生物改善代谢

　　研究表明，肠道微生物与肥胖和糖尿病等慢性疾病密切相关，或可成为推动代谢性疾病发生发展的重要因素。上海交通大学生命科学技术学院赵立平教授开拓创新，在肠道菌群与肥胖等代谢性疾病的关系研究中，提出了“代谢性疾病的肠源性学说”。在本次会议上，赵立平教授通过分析一例肥胖病例，阐述了通过调节肠道菌群结构可显著降低患者的体重。这一结论与既往在动物模型上进行的研究结果相一致。动物研究显示，肠道微生物降低体重的机制可能与调节机体能量代谢及激发慢性炎症反应有关，但这一机制尚未在人体中进行验证。赵教授在其近期的研究中，同时在动物模型及患者中进行了观察，结果发现，肠道菌群的基因多态性可能是促进代谢性疾病发展的影响因素之一，这一发现为未来糖尿病或肥胖等疾病的治疗提供了有益指导。

　　小结

　　本届ABCD论坛汇聚了学术前沿，分享了学术精髓，为华人糖尿病的学术进步与临床研究提供了新的思考与方向，同时也提升了华人糖尿病学界的国际地位。