虽然生活方式干预被视为糖尿病的金标准预防措施,但其中运动的相对贡献仍不确定,预防糖尿病前期患者向糖尿病进展的最佳运动强度尚存争议。
Diabetologia上发表的美国杜克大学医学院CrisA.Slentz等人开展的一项试验入选杜克地区空腹血糖增高(5.28~6.94mmol/L)患者,将其随机分为少量中等强度运动组、大量中等强度运动组、大量剧烈运动组和饮食+少量中等强度运动组,干预6个月。结果发现,四组患者与基线相比,空腹血糖变化平均值分别为-0.07mmol/L、0.06mmol/L、0.05mmol/L和-0.32mmol/L;仅饮食+运动联合干预组患者的空腹血糖有所下降(P<0.001)。就OGTT所示的葡萄糖曲线下面积而言,大量中等强度运动组的改善作用与饮食+运动联合干预组相当,优于大量剧烈运动组(如图)。大量剧烈运动本身对糖耐量无显著改善作用。此外,各单纯运动组的胰岛素曲线下面积、空腹血糖及胰岛素之变化无差异,不劣于饮食+运动联合干预组。
图.各干预组葡萄糖曲线下面积(a)、胰岛素曲线下面积(b)、空腹血糖(c)及空腹胰岛素(d)的变化
上述结果提示,大量中等强度运动本身能非常有效地改善口服葡萄糖耐量。结合既往相关研究结果来看,对糖尿病前期患者而言,每周步行18.2km可与饮食、运动、减重之多因素综合干预一样有效预防向糖尿病的进展。
从该研究结果来看,剧烈运动改善心肺适能的作用优于中等强度运动;维持心脏代谢健康及预防糖尿病的作用劣于中等强度运动,饮食+运动干预的降糖作用可能79%归因于大量中等强度运动。从这个角度上来说,大量中等强度运动是降低糖尿病风险的有效措施。至于“饮食+运动干预可改善空腹血糖,而单纯运动干预对空腹血糖无影响但可改善葡萄糖耐量”,这可能与“空腹血糖受损反映的是肝脏胰岛素抵抗而葡萄糖耐量受损反映的是外周胰岛素抵抗”、“与单纯运动相比饮食+运动干预可更好地改善Matsuda指数”有关。
研究所发现的“剧烈运动对OGTT所示葡萄糖曲线下面积无影响”有些出乎意料,未来有必要作进一步机制研究;推测这可能与“剧烈运动而非中等强度运动可增加葡萄糖反调节激素或骨骼肌对急性运动的适应性从而使运动的最大获益无法在运动后16~24小时内显现”有关。需强调的是,该研究存在一定的局限性(如未选用糖尿病发病这一硬终点作为结局),故尚无法真正确定中等强度运动对糖尿病的预防作用是否优于剧烈运动而与饮食+运动干预相当。
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