编者按:糖尿病合并心血管疾病的疾病负担、病因及控制策略是本届长城会关注的一个焦点。相关专题会议期间,来自北京大学人民医院的纪立农教授解析了早发2型糖尿病的心血管疾病负担,介绍了早发2型糖尿病的流行概况、并发症风险及研究证据需求。
与晚发2型糖尿病相比,早发2型糖尿病患者的并发症风险更多
早发2型糖尿病指的是发病年龄小于40岁的2型糖尿病。其中,发病年龄小于19岁的为青少年起病的早发2型糖尿病;发病年龄为19~40岁的为成年起病的早发2型糖尿病。需要指出的是,不同研究所应用的早发2型糖尿病的年龄切点从35~45岁不等,但以40岁最为常用。流行病学数据显示,早发2型糖尿病在全球2型糖尿病人群中所占的比例不容忽视。就中国而言,2010年数据显示,其所占比例已达13.5%。
横断面研究显示,与晚发2型糖尿病相比,早发2型糖尿病患者的并发症风险增加。CNHSS研究对630所不同级别医院222773例2型糖尿病患者的分析发现,与晚发2型糖尿病患者相比,早发2型糖尿病患者的BMI更高,血糖控制更差,血压及血脂状况存在差异;使用胰岛素治疗的比例更高。进一步分析发现,糖尿病患者的发病时间越长,发病越早,HbA1c水平会显著增高,血糖越不容易控制。此外,就血压而言,早发2型糖尿病患者的收缩压显著高于晚发2型糖尿病患者;50岁以下早发2型糖尿病患者的舒张压水平较高,50岁以上早发2型糖尿病患者的舒张压则低于晚发患者。就血脂而言,早发2型糖尿病患者的LDL-C水平较高而甘油三酯水平较低;45~49岁及65~69岁的早发2型糖尿病患者之HDL-C低于晚发患者。另外,各级医院各年龄段早发患者的非致死性冠心病和/或非致死性卒中的均发生率高于晚发患者,且40岁之后差异更显著。进一步回归模型分析显示,糖尿病病程对非致死性心血管事件OR值的影响最显著,是导致早发糖尿病患者大血管病变发生风险增加的主要因素(如图);3B研究对100所不同级别医院25817例2型糖尿病患者的分析发现,生活方式、饮食干预、调脂降压药应用等因素对早发糖尿病患者心血管事件发生风险的影响相对较小。
对于早发2型糖尿病的研究亟需更多证据
鉴于早发2型糖尿病可增加并发症发生风险,而目前心血管及糖尿病领域的研究入选的多是40岁以后的患者,因而,就早发2型糖尿病而言,仍有很多尚未解决的问题,需要内分泌学界与心血管学界共同努力。例如,其是否需要不同于常规的降糖方案来提高达标率?应用胰岛素的时机是否与晚发是否有所不同?此外,目前尚缺乏有关早发2型糖尿病人群心血管风险的RCT研究,亟需在成年早发2型糖尿病患者中开展治疗方案的队列研究及心血管风险干预研究。
我们的研究发现,糖尿病发病后的一两年血糖相对比较容易控制,其后随着病情的进展会越来越难以控制,因而,我们目前需要进一步详细研究了解其自然病程。此外,对早发2型糖尿病患者而言,长期高血糖引发的代谢记忆效应可增加并发症发生风险,并可将血糖正常化后应取得的获益抵消。这些都提示,若早发2型糖尿病患者的血糖得不到早期控制,后续血糖控制可能很难实现很好的保护效应。另外,Steno-2研究表明,多重危险因素强化干预和综合管理有助于降低晚发糖尿病患者的心血管事件及死亡风险,但是,这种策略是否同样适用于早发2型糖尿病患者仍尚缺乏相关证据。
活血化瘀,行气止痛,扩张冠脉血管,改善心肌缺血。用于预防和治疗冠心病、心绞痛及瘀血内阻之胸痹、眩晕、气短、心悸、胸闷或痛等症。
健客价: ¥15活血化瘀,行气止痛,扩张冠脉血管,改善心肌缺血。用于预防和治疗冠心病、心绞痛及瘀血内阻之胸痹、眩晕、气短、心悸、胸闷或痛。
健客价: ¥20活血化瘀、通经活络。用于瘀血阻滞,脉管不通引起的脉管炎、硬皮病、动脉硬化性下肢血管闭塞症,对冠心病、脑血栓后遗症也有一定治疗作用。
健客价: ¥78.9活血化瘀、通经活络。用于瘀血阻滞,脉管不通引起的脉管炎、硬皮病、动脉硬化性下肢血管闭塞症,对冠心病、脑血栓后遗症也有一定治疗作用。
健客价: ¥29主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:中风、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛
健客价: ¥569迈之灵片: 1.各种原因所致的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症。症状如:下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡及精索静脉曲张引起的肿痛等。 2.各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。症状如:各类外伤、创伤、烧烫伤、各种手术后以及肿瘤等所致的肢体水肿和组织肿胀。 3.痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。症状如:肛门潮
健客价: ¥899迈之灵片: 1.各种原因所致的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症。症状如:下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡及精索静脉曲张引起的肿痛等。 2.各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。症状如:各类外伤、创伤、烧烫伤、各种手术后以及肿瘤等所致的肢体水肿和组织肿胀。 3.痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。症状如:肛门潮
健客价: ¥1045高血压。用于成年人原发性高血压的治疗。降低心血管风脸。本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病病史。替米沙坦还可以与其他必要的治疗同 时使用。 不推荐替米沙坦与ACE抑制
健客价: ¥31调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病、高脂血症、脑动脉硬化、老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥119改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。
健客价: ¥7191、贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。2、脉络宁颗粒:清热养阴、活血祛瘀。用于I、II期动脉硬化性闭塞症及血栓闭塞性脉管炎引起的肢体皮肤发凉、酸胀、麻木、烧灼感、间歇性跛行、静息痛等;急性和亚急性期下肢深静脉血栓形成引起的局部肿胀、疼痛、皮肤温度升高等。
健客价: ¥799心血管疾病用药,有扩张血管及抗菌消炎作用。用于冠状动脉硬化性心脏病,血栓闭塞性脉管炎,并用于中心性视肉膜炎,小儿肺炎。
健客价: ¥221.高血压 用于成年人原发性高血压的治疗。 2.降低心血管风脸 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病(胰岛素依赖或非胰岛素依赖)病史。替米沙坦还
健客价: ¥30【功效】1.补钙 2.有效保障人体的正常生理需求 3. 预防心血管疾病的发生 4.替代动物蛋白,减轻糖尿病患者肾脏负担 5.哺乳补充蛋白质
健客价: ¥218用于高血脂症,心血管病变治疗。
健客价: ¥8.8用于成年人原发性高血压的治疗。 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥42本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,降低血栓性心血管事件的发生率。
健客价: ¥147心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎;癌症的综合治疗,能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥15本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥331.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;2.肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎;3.癌症的综合治疗,能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥16.5用于原发性高血压的治疗,降低心血管的风险。详见说明书。
健客价: ¥15