糖尿病患者应如何运动？ADA体力活动/运动和糖尿病立场声明发布

　　近日，美国糖尿病协会（ADA）在DiabetesCare上发表了有关体力活动/运动和糖尿病的立场声明。声明指出，开展并维持体力活动对于糖尿病和糖尿病前期患者的血糖管理和总体健康至关重要。相关推荐和预防措施因个体特征和健康状态不同而异。在这个立场声明中，工作组提供了面向临床的证据回顾和推荐，涉及1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和糖尿病前期患者的体力活动和运动。

　　体力活动包括所有使能量消耗增加的运动，不仅仅是指有计划的运动或结构化体力活动。运动可改善2型糖尿病患者的血糖控制，降低心血管危险因素，有助于减轻体重，提升幸福感。规律运动或可预防或延缓2型糖尿病的发生，且对于1型糖尿病患者具有巨大益处，如改善心血管适能、肌力、胰岛素敏感性等。血糖控制面临的挑战因糖尿病类型、活动类型和有无糖尿病相关并发症而有所不同。因此，体力活动和运动推荐应为满足每例患者的特定需求而量身定制。

　　以下是对该声明所作推荐的概括。

　　降低久坐时间的获益和推荐

　　BenefitsofandRecommendationsforReducedSedentaryTime

　　所有成人，尤其2型糖尿病患者，应减少每日久坐时间。（B）

　　至少在成人2型糖尿病患者中，每30分钟起身进行轻微活动以打断久坐行为，这对血糖有益。（C）

　　以上两项推荐是增加结构化运动和偶尔运动的补充而非替代。（C）

　　体力活动和1型糖尿病

　　PhysicalActivityandType1Diabetes

　　青年和成人1型糖尿病能够从体力活动中获益，推荐所有此类人群进行体力活动。（B）

　　1型糖尿病患者血糖对体力活动的反应因活动类型及时间的不同而存在较大变异，需进行相应调整。（B）

　　体力活动中及活动后，应补充碳水化合物和/或减少胰岛素用量。补充碳水化合物和调整胰岛素用量时，应频繁监测血糖。（B）

　　无论使用基础餐时胰岛素注射，还是使用胰岛素泵，胰岛素治疗患者均可运动，但这两种胰岛素治疗方法各有利弊。（C）

　　运动期间使用动态血糖监测可检测低血糖，但这仅作为毛细血管血糖检测的辅助而非替代。（C）

　　推荐糖尿病人群参与的体力活动

　　RecommendedPhysicalActivityParticipationforPeoplewithDiabetes

　　无症状患者在开始低强度或中等强度体力活动前，只要能满足快走或日常生活需求，运动前清除药物一般不必要。（B）

　　对于2型糖尿病（B）和1型糖尿病（C）患者，大多数成人糖尿病患者每周需进行至少150分钟的中等强度至高强度体力活动，至少每周3天，两次活动间隔不能超过2天。短时间（每周最少75分钟）高强度或间歇运动对于更年轻、身体适能更好者或许足够。

　　鼓励儿童和青少年1型或2型糖尿病患者每天至少进行60分钟的中等强度或高强度的有氧运动，每周至少进行3天高强度的肌肉伸展运动以及强化骨骼运动。（C）

　　鼓励2型糖尿病患者（B）和1型糖尿病患者（C）每周在非连续几天进行2~3次的耐力运动。

　　推荐老年糖尿病患者每周进行2~3次的柔韧性锻炼和平衡锻炼。根据个人喜好，可选择瑜伽或太极以增加柔韧性、肌力和平衡。（C）

　　鼓励糖尿病或糖尿病前期患者增加每日非运动体力活动总量，以获取更多健康益处。（B）

　　为从体力活动项目中有更多健康获益，与无监督的项目相比，推荐参加有监督的锻炼。（B）

　　体力活动和糖尿病妊娠

　　PhysicalActivityandPregnancywithDiabetes

　　建议已存在任何类型糖尿病的女性在妊娠前及妊娠后进行规律体力活动。（C）

　　建议伴有妊娠糖尿病或处于该风险的妊娠女性在每周的每天或绝大多数时间进行20~30分钟的中等强度运动。（B）

　　使糖尿病患者的运动相关不良事件最小化

　　MinimizingExercise-RelatedAdverseEventsinPeoplewithDiabetes

　　使用胰岛素制剂和补充碳水化合物来预防运动相关低血糖。其他策略包括短距离冲刺、有氧运动前先进行耐力运动、调整运动时间。（B）

　　减少基础胰岛素用量、睡前进食和/或使用动态血糖监测，有助于减轻体力活动后的夜间低血糖风险。（C）

　　运动诱发的高血糖在1型糖尿病患者中更为常见，但这或可通过应用胰岛素或低强度有氧运动来调节。不推荐进行可诱发高血糖和增加血酮水平的运动。（C）

　　包括胰岛素在内的有些药物可能会增加运动相关低血糖的发生风险，因此需基于运动锻炼来调整药物用量。（C）

　　老年糖尿病患者，或存在自主神经病变、心血管并发症或肺疾病者，应避免在很热和/或潮湿天气进行户外运动，以预防与热相关的疾病发生。（C）

　　运动锻炼应循序渐进，以减少受伤风险。（C）

　　存在健康并发症者的体力活动管理

　　ManagingPhysicalActivitywithHealthComplications

　　有血管疾病者可安全进行体力活动，但需采取适当措施。（B）

　　进行适当足部护理的周围神经病变患者进行体力活动，可预防并避免溃疡和截肢。（B）

　　自主神经病变的存在使活动变得复杂，因此在活动期间有必要采取适当措施。（C）

　　重度非增殖期和不稳定增殖期糖尿病视网膜病变患者应避免进行以下运动：剧烈有氧或耐力运动，跳跃、震动、含胸运动，憋气。（E）

　　运动不会加快肾脏疾病进展，可安全进行，即使在透析期间。（C）

　　规律拉伸和适当增加活动可用于管理关节病变和糖尿病相关活动受限。（C）

　　促进体力活动的开展和维持

　　PromotingtheAdoptionandMaintenanceofPhysicalActivity

　　成人2型糖尿病患者需采用有针对性的行为改变策略以增加体力活动。（B）

　　当使用计步器时，在达到更高目标前，成人2型糖尿病患者需设置最初可耐受的每日步数目标。（C）

　　成人2型糖尿病患者可采用互联网提供的体力活动干预措施以改善预后。（C）

　　结论

　　应向所有糖尿病患者推荐和处方体力活动和运动，将其作为血糖控制和总体健康管理的一部分。具体建议和措施因糖尿病类型、年龄、体力活动以及存在的糖尿病相关健康并发症而有所不同。针对每例患者的具体需求，需予以个体化推荐。除了进行规律体力活动，应鼓励所有成人减少每日久坐时间，以频繁起身活动来打断久坐行为。最后，采用行为改变策略以促进终生体力活动的开展和维持。