糖尿病患者中化疗所致心脏损伤更严重

　　EuroEcho-Imaging2016上一项研究发现，在伴有糖尿病的癌症患者中，化疗导致的心脏损伤更为严重。

　　主要研究者葡萄牙奥尔塔医院AnaCatarinaGomes讲到，蒽环霉素化疗引起的心脏毒性被越来越多报道，未来几年，这种心脏毒性似乎会增加癌症幸存者的心力衰竭负担。好消息是，心脏毒性可在发生明显心力衰竭前的早期阶段逆转。监测项目非常有用，尤其在治疗第1年，高达80%的收缩功能障碍发生在这一时期。

　　奥尔塔医院开展了一项监测项目，由心脏病学家、肿瘤学家和血液病学家组成，对接受蒽环类化疗的癌症患者进行监测。无论患者是否有症状，在其接受化疗前、化疗期间及化疗后进行临床和超声心动图评估，以及早发现心脏毒性，预防心力衰竭。在这项研究中，Gomes调查了接受蒽环霉素治疗后对患者心脏损伤可能有影响的因素，评估心血管危险因素和癌症类型对心脏毒性发生的影响，以识别高危患者。

　　研究纳入该监测项目中83例患者。其中，54例为乳腺癌，20例淋巴瘤，9例胃癌。收集每例患者的人口统计学数据、心血管危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟）、既往心血管及非心血管疾病、所用蒽环霉素的类型和累积剂量。超声心动图评价心腔大小、收缩和舒张功能、射血分数和整体纵向应变。在化疗开始前、化疗期间和化疗结束时进行检测。

　　研究者检测了从基线到随访每种危险因素对超声心动图数据变化的影响，并比较不同类型癌症患者的超声心动图数据。39例患者接受阿霉素治疗，44例使用表柔比星治疗，累积剂量均在推荐范围内。患者平均年龄52岁（39~65岁），78%女性，约31%患高血压，7%患糖尿病，16%血脂异常，16%吸烟。

　　总体上，整体纵向应变和左室射血分数逐渐降低，且化疗后的以上指标较基线明显降低。高血压患者表现出射血分数降幅更大趋势。糖尿病患者化疗期间整体纵向应变降幅显著。Gomes指出，整体纵向应变亚临床下降是心力衰竭的早期预测因素，且在糖尿病患者中尤为明显。在规模更大研究中，高血压患者的整体纵向应变降低趋势可能会具有统计学意义。

　　乳腺癌患者的心脏毒性比胃癌或淋巴瘤患者较轻。在化疗第一疗程结束后，患者射血分数轻度下降，舒张功能更好，但在化疗中期，收缩功能更好。这种差异独立于蒽环霉素的累积剂量，且在所有癌症类型患者中相似。

　　研究者认为，癌症本身可通过细胞因子产生直接心脏毒性作用，这种心脏毒性因癌症类型不同而异。癌症患者应通过改变生活方式严格控制心血管危险因素，如有必要应采取药物治疗。当然，心血管预防不应因化疗是治疗癌症的优先策略而有所推迟。