OGTT 还在用 75g 葡萄糖？

　　口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT），是在口服一定量的葡萄糖后2小时或者3小时内做系列的血浆葡萄糖浓度测定，用以诊断个体的血糖调节能力的标准方法，该试验也是诊断糖尿病中十分常用的方法。

　　这么多年来

　　我们「用错了」的OGTT

　　可被生物所利用的葡萄糖都是右旋葡萄糖（dextrose）,分子式C6H12O12，分子量180.16。有一个问题被绝大多数人忽视了：OGTT指南所计算的葡萄糖是指无水葡萄糖，即分子量180.16的葡萄糖。而国内通用的医用葡萄糖或者注射液很多其实是一水葡萄糖（C6H12O12·H2O），分子量为198.17。

　　绝大部分同仁在做OGTT时并未注意到这个换算问题，即按照我国通用的一水葡萄糖来进行计算，理论上的成人75gOGTT试验不应该使用75g，而应该使用（75g/180.16）*198.17=82.5g！

　　美国OGTT与我国OGTT区别之

　　各剂量的试验细化度

　　美国OGTT分为3种葡萄糖（请注意，此处及后文提及的美国葡萄糖均为无水葡萄糖）剂量：50g,75g和100g。

　　1.孕妇50g葡萄糖试验——GCT

　　空腹8小时到14小时，对于孕妇和胎儿都是不利因素，所以不需要空腹的50g葡萄糖试验成为孕妇的最佳初筛试验方法。50g的糖耐量试验准确来说不是OGTT，而应该称为葡萄糖压力试验（glucosechallengetest,GCT）。如果初筛为阳性，则需要进一步做OGTT确诊。

　　GCT的适用对象是24～28周孕期的孕妇，在美国对受试者的要求如下：

　　（1）保持日常的饮食，口服50g葡萄糖前至少1小时不得进食。

　　（2）5分钟喝完50g葡萄糖，记录时间，接下来的1个小时不得吃任何东西或者饮水，吸烟，口香糖等，避免过量运动。

　　（3）提前15分钟到抽血处登记，在抽血处等候抽血。

　　（4）抽血员在设定的1小时，准时抽血，前后时间误差不得超过5分钟。

　　（5）如果没有在规定时间内完成抽血，受试者需要重新安排50gGCT试验。

　　如果阳性阈值设为7.8mmol/L,诊断GDM的敏感性为80%，如果阳性阈值设为7.2mmol/L,诊断GDM的敏感性为90%。临床医生自主选择阈值，如果阳性，进一步以OGTT进行确诊GDM。

　　2.75g与100g葡萄糖耐量试验——OGTT

　　100g的OGTT是标准的测试，75g的则是简化版的OGTT，ADA推荐孕妇使用100g的OGTT标准试验，而其他人可使用简化版的75gOGTT。100g和75g的受试者前期准备都是一致的，不同点在于初始口服剂量是100g和75g的差别，以及100g需要在第3小时抽血。

　　OGTT在美国对受试者的要求如下：

　　（1）至少3天内保持正常的饮食和运动。

　　（2）空腹8到14小时，推荐空腹10到12小时，期间仅可以饮水（无糖的）和刷牙。

　　（3）空腹抽血，立即检测葡萄糖的值，如果大于等于7.0mmol/L，立即联系病理医生或者开单医生，咨询下一步操作；如果小于7.0mmol/L，则可以继续OGTT。也有医疗机构不等待空腹血糖值，直接让受试者口服葡萄糖，同时密切关注受试者口服后的身体状态。

　　（4）受试者5分钟内饮用100g或者75g葡萄糖后，不得离开医院，最好在等待区静坐，等待每小时一次的抽血，期间可以少量饮水。

　　表1.ADA指南2016年版100g或75gOGTT用于GDM的诊断表

　　表1的中的结果，75g葡萄糖负荷中任何一个值大于等于阈值即可诊断GDM，而100g葡萄糖负荷结果需至少2个值大于或等于阈值方可诊断为GDM。

　　75g葡萄糖负荷试验诊断GDM的阈值与条件方面，2016ADA糖尿病指南与我国2013版防治糖尿病指南一致。

　　3.体重＜43kg青少年的OGTT换算

　　对于体重小于43kg的青少年，需要使用公式换算减少葡萄糖的使用量，此换算只适用于75g葡萄糖的OGTT。

　　葡萄糖的需要量(g)=体重(kg)*1.75g葡萄糖/kg，如果计算结果超过75g，则还是使用75g的葡萄糖。

　　例如：某少年体重40kg，则此少年的葡萄糖需要量=40*1.75=70g。

　　美国OGTT与我国OGTT区别之

　　口感与繁琐度

　　在美国，有多家公司提供商品化的GCT和OGTT的饮料，均是FDA认证，例如FisherScientific,MedSupplyPartners,Aero-Med等。

　　50g,75g,100g等都是容量为10OZ.的饮料，即296mL，如图1所示：

　　图1.美国通用的3种规格的糖耐量试验饮料

　　1.口感之别

　　我在撰写本文前，分别喝了50g,75g,100g的饮料各100mL，口感都非常棒。美国所有的医院和诊室都用这3种商品化的饮料用于糖耐量试验，受试者享受着美味饮料的同时，完成了检测。

　　2.繁琐度之别

　　更关键的在于，没有繁琐的换算，医院就不容易给错剂量而导致不准确的OGTT结果。

　　例如，前文的少年只需要70g的葡萄糖，那么少年的饮用量就是296*70/75=276mL，抽血员只需要拿一瓶新的75g的OGTT饮料，然后移出20mL饮料丢弃，剩下276mL交给少年饮用就可以了。

　　商品的标签上直接有备注用于校准葡萄糖用量。并且，饮料有多种添加剂以达到更好的口味，例如橙汁、柠檬和混合水果味等。如图2所示（APPROX.OUNCESDISPENSED）：

　　图2.100g糖耐量试验标签列举了饮料的多种添加成分，并附有校准葡萄糖的简易备注

　　3.我国OGTT落后太多

　　反观国内，绝大多数医院不用成品的糖耐量的饮料，甚至混淆于无水葡萄糖和一水葡萄糖，加上人工的换算，很容易导致给予OGTT受试者错误的葡萄糖剂量。

　　另外，由于葡萄糖水的饮用量不能标准化（美国已被设置为296mL），纯葡萄糖水的口感又差，导致国内很多医院的OGTT试验结果重复性比较差。

　　告别我国繁琐的OGTT

　　怎么换算一张表解决

　　国内多数医院用葡萄糖注射液完成OGTT，涉及一系列的计算，然后给受试者口服。

　　图3.国内通用的50%葡萄糖注射液示例

　　（注：丁香园论坛检验版郭绪晓版主通过实验检测证实上图示的葡萄糖也为一水葡萄糖）

　　所以这里，特为大家换算了一水葡萄糖和上图50%葡萄糖注射液各自需要的量，前文提及无水葡萄糖的分子量是180.16，而一水葡萄糖的分子量是198.17。因此，换算因子为198.17/180.16=1.1。如表2：

　　表2.一水葡萄糖用量和50%葡萄糖注射液需要量对应表

　　国内外真正的差距差在哪里？

　　丁香园等知名医学论坛都有过OGTT的各种观点争论，而当我们对比美国，却发现OGTT的设置根本不是个问题，因为商品化的成品已经帮我们简化了手工操作和标准化了流程。

　　半个世纪以来，医学检验一直在高速的进化着，实验诊断技术持续的进行标准化和减少手工操作，让我们能有更多精力关注各种检测原理和数千种检验项目的临床意义。

　　我在国内大型教学医院的检验科工作了7年，目前已经美国检验科工作了3年多，体会到了美国的医学检验工业还是领先国内很多，OGTT的成品试剂只是一个很小的实例，更大的差距在于检验的理念和检验信息系统的智能化。