胰岛移植－脆性糖尿病的新疗法

　　本月18日Diabetescare上发表了美国CIT临床试验的最新数据，证实胰岛移植对于改善糖尿病危重低血糖症以及症状难控的病例具有十分显著的疗效，可以极大降低低血糖以及由此引发的严重并发症，为难控性糖尿病提供绝佳的治疗手段。

　　就广大糖友咨询相关的技术问题和适应范围，以及希望了解治疗和相关情况，我们邀请王树森主任再次撰文讲解胰岛移植手术适应人群和适应症范围。

　　胰岛移植－脆性糖尿病的新疗法

　　胰岛移植作为脆性糖尿病的理想临床治疗方案，近1-2年备受我国糖尿病患者（特别是1型糖尿病）的关注。作为一名专业胰岛移植的医务工作者，在为得到患者的广泛关注感到欣慰之余，也为胰岛移植的理性选择感到一丝担忧。借此机会，我介绍一下什么样的患者适合接受胰岛移植。

　　首先脆性糖尿病患者，包括1型糖尿病及胰岛功能衰竭的2型糖尿病患者是接受胰岛移植的主要适合人群，再有就是接受胰腺切除的良性疾病例如慢性胰腺炎患者也适合接受胰岛移植治疗。在此基础上，患者如果符合下列情况，可酌情选择胰岛移植治疗：（1）规范化胰岛素治疗超过5年；（2）糖尿病自身抗体检测为阴性；（3）1年内出现过严重的低血糖发作；（3）精神状况稳定且能够遵循医嘱。符合上述胰岛移植适应症的患者，还应进行一系列的化验和检查，排除可能存在的其他疾病，例如活动性感染、肿瘤以及其他可能影响胰岛移植疗效的因素等。对于符合上述胰岛移植适应症的患者，如果已经出现严重眼底病变等并发症，应该尽快接受规范的胰岛移植治疗，尽量争取停止或减轻眼底病变，避免失明。如果患者已经出现肾脏功能异常，则不应盲目选择胰岛移植治疗，可以尝试一些尚处于研究阶段的方案例如微囊化胰岛移植。

　　门诊中我见到了许多外地来津就医的患者和家属，其中大部分患者刚刚发病。作为医生我非常理解患者及家属的心情，毕竟患上1型糖尿病对于大部分儿童和青少年来讲是很残酷的，但是这些刚发病的患者中绝大多数不适合接受胰岛移植治疗。原因如下：首先是这些患者在发病早期糖尿病自身抗体水平较高，会继续破坏移植的胰岛，导致移植后短期胰岛被破坏；其次这些患者由于刚发病，距离可能会出现糖尿病并发症的时间较长，不急于接受胰岛移植治疗。

　　从专业胰岛移植医生的角度客观总结一下，胰岛移植作为一种治疗脆性糖尿病较为理想的治疗方案，首先，胰岛移植给那些自身胰岛功能殆尽而且胰岛素控制不佳的患者带来了希望，即在病情发展到危及生命的严重阶段还有一种有效的治疗方法；其次，胰岛移植是一座安全的桥梁，能够在相当长的时间内帮助患者避免出现糖尿病严重并发症，等待更加理想的治疗脆性糖尿病的方案问世。

　　王树森，曾长期就职于美国UIC、西北大学胰岛移植中心。现任天津市第一中心医院，器官移植中心，胰岛移植主任。现为中华医学会外科学分会胰腺学组委员、中华器官移植学会胰腺小肠学组委员、中国研究型医院加速康复外科学会委员、中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会委员、天津市医学会器官移植分会委员、天津医科大学硕士研究生导师等学术任职。

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