血糖异常时伴发肾损伤比你想象的早

　　虽然大家明白并发症的防治是糖尿病治疗的重中之重，尤其是糖尿病伴发肾功能衰竭对生命威胁巨大，而通常会认为并发症出现是n年以后。事实上糖尿病患者出现肾损伤远比我们想象的要早而且严重。最近美国糖尿病和肾病学会联合研究结果显示：由于血糖异常引发的肾损伤远早于糖尿病并发症期时就已经发生，甚至开始于早期的血糖异常，在部分发病5年以内的糖尿病人群中，首次或反复发生酸中毒的住院病人在检查时发现不同程度的肾损伤，而这一方面的问题在以前都被大家忽视。目前，糖尿病肾病以及肾功能不全的发生率逐年上升，现已经超过其他病因成为肾功能衰竭的第一成因，并且严重程度远超过以往的认识。如何及早发现并预防肾功能损害成为当务之急。

　　那么哪些糖尿病人群更容易发生以及何时出现肾功能损害一直困扰临床医生和糖友，在首发确诊糖尿病人群通常有极少的比例伴发肾功能损伤，但是在确诊糖尿病几年后肾损害的发生率由于每个个体的控糖的状况不同却发生非常显著的区别，血糖控制不理想而又缺乏系统严格治疗和及时调整治疗的人群的肾损害高于平均的2倍，而且出现时间更早。

　　同时，还有一个新的发现更应该引起重视，肾损害病理表现发生要远远早于肾脏功能生化指标的病理性改变，病理生理学的研究发现：在每一次血糖高于正常水平的0.5-1小时后血流经肾小管髓袢会对Potassium/SodiumATPchannel产生影响，以及静压灌流差造成上皮细胞相继发生破坏，而且这些变化在早期时悄无声息进行导致肾损害在慢慢累积，虽然病人的自我感受没有明显的异常，而且普通的检查很难发现除非专科特殊复检。之后一旦肾功能损害累积到一定程度，病变破坏大部分的肾小球和小管形态功能，就会出现临床肾功能不全的表现，即为糖尿病并发肾病。此时的治疗非常棘手，预后都不乐观。因此现代的糖尿病治疗目标之一是预防病延缓糖尿病肾病的发生和进程，而早期及时发现肾损害并有效治疗，对我们的临床医生以及糖友本人更好配合糖尿病的管控两方面都是一个新的挑战！