ADA2014研究进展：胰岛素类似物并非物有所值

　　继《柳叶刀》(Lancet)6月7日为迎接美国糖尿病学会(ADA2014)年会的来临而退出糖尿病重点号之后，《美国医学会杂志》(JAMA)也不甘人后，6月11日的JAMA当期主题也是糖尿病。当期美国一项研究显示，过去十年间胰岛素类似物应用率升高导致相关费用显著升高，但无确切证据显示2型糖尿病患者从中获益（JAMA.2014;311:2331-2333）。

　　此项回顾性研究利用个人保险数据库纳入123486例18岁以上2型糖尿病患者，受试者至少连续投保2年，并且至少开具过1次胰岛素处方。结果为，胰岛素处方开具比率由2000年的9.7%升至2010年15.1%(P=0.001)。

　　胰岛素类似物应用率由2000年的18.9%显著升至2010年的91.5%(P<0.001)，同时期合成人胰岛素应用率则由96.4%降至14.8%(P<0.001)。整个研究期间动物胰岛素应用率不足1%。

　　对于整体胰岛素而言，每处方的中位付现成本由2000年的19美元至2010年的36美元。在胰岛素应用者中严重低血糖事件发生率呈非显著性降低，由2000年的21.1例/1000人?年降至2010年的17.7例/1000人?年(P=0.054)。

　　研究者表示，尽管胰岛素类似物具有剂量灵活、便利和低血糖风险降低等优点，但其相对于合成人胰岛素的优势并不足以抵消显著升高的费用。虽然不倡导减少胰岛素类似物的应用或削减报销费用，但这种现象应引起我们的深思。胰岛素类似物应用增多在很大程度上由市场行为而非患者优选所驱动。未来须对2型糖尿病患者总人群的医疗保健价值进行更为深入的讨论。