一项最新研究表明,对很多2型糖尿病患者而言,强化降糖带来的负担大于获益,血糖控制应从“以治疗达标为目的”转变为“个体化治疗”。该论文6月30日在线发表于《JAMA内科学杂志》(JAMAinternalmedicine2014Jun30;)。
达到HbA1c<7%常被用作衡量血糖控制好坏的基准,既往UKPDS等研究也证实降低HbA1c不仅可以推迟早期微血管病变的发病,还能延缓微血管病变的进展。但UKPDS研究并未显示强化降糖可以显著降低10年后视力丧失、终末期肾病和截肢等的发生风险。每20例患者中仅有1人或可在15或20年后得到强化降糖带来的这些获益。此外,降糖药物本身也会引起一些不良反应,如体重增加、低血糖或胃肠道副作用。
为评估与适度血糖控制相比强化血糖控制之负担与获益,密歇根大学SandeepVijan博士及其同事采用2009~2010国家健康与营养调查研究、UKPDS研究及其他研究中的成人2型糖尿病患者数据进行了一项模拟研究。研究的主要终点是质量调整生命年(QALYs)及糖尿病并发症的减少。
结果显示,对45岁确诊的、接受二甲双胍治疗且HbA1c<9%的2型糖尿病患者而言,加用其他降糖药物治疗进一步使HbA1c降低1%,可使其QALY增加0.77~0.91;而对75岁确诊的2型糖尿病患者而言,则仅能使其QALY增加0.08~0.10。
这说明越年轻且血糖控制越差2型糖尿病患者,越有可能从强化降糖治疗中获益。对50岁以上的2型糖尿病患者而言,终生采取强化治疗的负担(如体重增加、需要注射胰岛素、低血糖风险等)大于获益。也就是说,综合考虑降糖药物的副作用及治疗负担,强化降糖治疗的获益可能并不像我们原来所预想的那样多,且对老龄及不喜欢强化治疗的患者而言,强化治疗无疑会降低其生活质量。
该研究反对以达标为目的高血糖管理模式,提出与治疗达标相比,应根据个体化治疗策略选择性进行强化治疗。如果强化治疗为患者带来了负担,那么医生应该考虑到患者的糖尿病并发症风险是否有那么高,是否真有必要进行强化治疗。
糖尿病治疗指南普遍推荐以“患者为中心”的治疗模式,但并无足够的证据支持。该研究为如何进行个体化治疗提供了深刻见解,即应在减少最终的并发症风险和降糖药物副作用及治疗负担之间进行权衡,且在治疗决策时要多听取和遵循患者的个人意愿,或许这样才能为2型糖尿病患者制定出最佳的个体化血糖管理方案。
膳食补充剂。
健客价: ¥238本品不能替代药品
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健客价: ¥138减少脂肪、降低体重的同时不减少水分和肌肉。
健客价: ¥298利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥70适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥62用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对
健客价: ¥46适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价: ¥5.5适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症。
健客价: ¥5.5适用于经饮食控制及体育锻炼疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者。
健客价: ¥37捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥144本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥148本品是含有膳食纤维的特殊全营养液体制剂,主要适用于糖尿病患者。
健客价: ¥130适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥18适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠、无严得的慢性并发症。
健客价: ¥9.9单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥116适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价: ¥24适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛b 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等)。
健客价: ¥25本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥78添加独特的益生菌CPT*,平衡口腔菌群,强化口腔自我清新的能力,祛除口腔异味,是口气清新更加持久的同时,营养牙龈、健康牙周。
健客价: ¥18用于单用饮食控制、运动疗法和减轻体重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
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健客价: ¥151.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥25