糖化血红蛋白那些事儿

　　糖尿病患者有多少，危害有多重，检查有多重要，关于这些问题，我们今天统统都不讲了。今天，我们就讲讲糖尿病的重要监测指标：糖化血红蛋白（HbA1c）。

　　HbA1c是诊断糖尿病的重要指标

　　血液中，血红蛋白分子上的N-末端缬氨酸以及α链和β链的赖氨酸残基上存在着一些能够和糖类进行生化反应的位点，经过持续且不可逆地非酶促蛋白糖基化反应后，即成为HbA1c。

　　人体红细胞的寿命一般为120天，血液中HbA1c含量在红细胞凋亡前保持相对恒定，所以作为反映检测前120天内平均血糖水平的HbA1c，其稳定性也相对较好，并且其检测水平与患者的抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关，因此对糖尿病患者而言更具便捷性，且依从性好。

　　2010年ADA指南将HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断指标之一，2011年WHO也建议在条件具备的国家和地区采用该指标诊断糖尿病。

　　但在2013版中国糖尿病指南中，并没有将HbA1c作为糖尿病的诊断标准，这是由于我国HbA1c检测尚不普遍，且检测方法缺乏统一性，因此暂时不作为国内通用诊断标准。

　　同样在2013年中国糖尿病指南中，HbA1c被看作了监测糖尿病患者长期血糖控制的金指标，以及知道临床血糖调整治疗方案的重要依据。指南建议，在糖尿病治疗初始，每3个月检测1次HbA1c，达到治疗目标后，每6个月检查一次。

　　HbA1c也有失灵的时候

　　除开检验方法的影响之外，HbA1c也有无法使用的情况。

　　由于HbA1c寿命与红细胞的寿命一致，因此任何改变循环血中红细胞寿命的因素，如溶血性贫血、再生障碍性贫血、大量失血或输血、慢性疟疾等，均能导致HbA1c测定结果不准确。溶血性贫血时，幼稚红细胞增多而其结合葡萄糖的位点减少，因此HbA1c水平偏低。活动性出血时，网织红细胞数增加，但平均红细胞寿命缩短，此时测得的HbA1c水平也较低。

　　同样，能够使得红细胞寿命增加的因素，如：脾切除术后、红细胞清除障碍、网织红细胞生成减少、再生障碍性贫血等，均能增加血液中HbA1c的水平。

　　妊娠期妇女由于血容量增加，导致血红蛋白出现生理性降低，因此其HbA1c测定结果要较非妊娠妇女低，不能真实反映妊娠期妇女的平均血糖水平。而由于睾酮能够刺激产生红细胞，因此在性腺功能低下的男性患者中，HbA1c测定水平较低。

　　维生素C和E能够抑制血红蛋白的糖基化，使测得的HbA1c水平偏低。而某些抗感染治疗药物则可通过降低血浆中肿瘤转移因子-α水平、改善胰岛素抵抗，从而降低HbA1c水平。

　　此外，肝脏疾病的、地域差异等也会影响HbA1c的水平，导致HbA1c水平不能体现真实血糖控制情况。

　　HbA1c的其他应用

　　随着HbA1c的升高，视网膜、肾脏、神经等的病变及微量蛋白尿的发生风险呈现递增的趋势，因此，HbA1c可以用来预测微小血管病变。

　　有研究显示，当HbA1c水平达到5.7%-6.0%时，即可导致大血管病变，故也可将HbA1c作为大血管病变的预测指标。

　　由于HbA1c检测的便捷性，它也被视为诊断妊娠糖尿病的最佳指标，可使妊娠患者避免多次采血的麻烦，且诊断准确率和可靠性也较好。

　　越来越多的研究显示，HbA1c水平或与患者心脏病、骨代谢、感染风险、等其他疾病的风险和预后有着密切关系。

　　因此在临床上，如果有能力进行HbA1c检测，即便检测水平与标准水平仍有差距，也应该完善该项检查，可对各种不同检测方式制定各自的诊断标准。