队列研究的价值
队列研究是最基本的流行病学传统研究方法,可以帮助确定疾病病因和影响疾病发展的因素,为疾病预测和预防提供数据。随着科学技术的发展,队列研究被赋予了更加重要的价值:①为转化医学的开展提供资源和研究基地;②促进疾病预测与治疗策略评估的系统化;③推动4P(即预防性Preventive、预测性Predictive、个体化Personalized、参与性Participatory)的医学循证模式的建立。
20多年来,本人有幸在美国参与了一系列大型队列研究,参与大型队列的创建工作,包括美国妇女健康研究和美国医师健康研究。针对中国大型健康队列建设的关键问题,我希望用有代表性的例子与大家探讨国内外大型队列研究成功与失败的经验,进一步从医学伦理到社会经济的层面阐明大型队列研究的应用及价值,在国家层面探讨建设大型队列研究的可行性和必要性。针对中国在糖尿病及相关疾病防治领域的重大需求,我希望能与各位一起探讨并提出大型健康队列建设的总体框架与实施方案。请诸位以战略的眼光预估现代医学与公共健康的发展趋势,为建成大型健康队列研究奠定理论和政治基础,进而为糖尿病及多种相关疾病的预测、防控提供可靠数据。
经典案例1:大庆研究
大庆研究是世界上最先开展的以社区为基础的前瞻性大型随机分组预防性临床试验。从80年代中后期开始,中国糖尿病预防研究的先行者们在大庆地区对约10万人进行筛选,并对葡萄糖耐量异常者进行了6年的生活方式干预,随访了20余年。该试验在世界上首次证明糖尿病可以通过改善生活方式来预防。大庆研究在医学界具有里程碑式的意义。但令人惋惜的是,该课题并未对最初筛选阶段的所有参与者进行连续随访与跟踪。此外,参与者的多种并发症以及相关生物样本未得到系统收集、保存,以至于后续研究无法对生物标志物的表达进行更多全面、深入的研究,严重制约了该研究对糖尿病与其他疾病发病机理研究的价值。从经济学角度来说,欠缺对科研资源最优化与最大化的使用。以此为例,我希望与各位深入探讨中国糖尿病队列研究中的成果与教训。
经典案例2:美国妇女健康研究美国妇女健康研究包括两个组成部分:临床试验与前瞻性观察研究。研究者对逾16万更年期后女性进行了生物样本采集、生活方式和各种慢性退行性疾病的定期连续随访与跟踪(现已随访20年以上,是世界上最大型的预防研究之一)。近年来,最新的科研技术不断地被应用到该队列研究中。例如,我所在的研究课题组利用该队列课题收集并长期保存的生物样本,通过全基因组关联研究,基于基因调控网络与蛋白相互作用网络的综合分析发现了多个与糖尿病和心血管疾病发病机制相关的调控途径与关键基因。作为大型随机对照试验与队列研究的经典范本,该项研究有力地证明了大型健康队列对糖尿病及其相关疾病防控的重要价值。
只有对大型队列进行系统规划,并持发展的眼光不断使之与最前沿科学技术相结合,才能在有限的资源范围内使其对糖尿病及相关疾病的科学研究、临床实践以及公众健康做出可持续性的最大贡献。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30