糖化到底怎么理解？

　　糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿病病情也越重。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。

　　糖化血红蛋白的特点决定了它在糖尿病监测中有很大的意义：

　　（1）与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。

　　（2）生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。

　　（3）一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前2个月之内的平均血糖水平。

　　（4）较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。

　　糖化血红蛋白的控制标准

　　糖化血红蛋白能够反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。世界权威机构对于糖化血红蛋白有着明确的控制指标，ADA（美国糖尿病学会）建议糖化血红蛋白控制在小于7％，IDF（国际糖尿病联盟）建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5％，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5％以下。

　　糖化血红蛋白与血糖的控制情况

　　4%～6%：血糖控制正常。

　　6%～7%：血糖控制比较理想。

　　7%～8%：血糖控制一般。

　　8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。

　　＞9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。

　　研究实验

　　举个例子，UKPDS以3867例新诊断的2型糖尿病患者为研究对象，进行随机对照研究，观察与常规治疗相比，使用胰岛素或者二甲双胍尽享强化治疗对2型糖尿病微血管和大血管病变发生风险的影响，平均随访了11.1年。

　　DCCT和UKPDS均采用糖化血红蛋白作为血糖控制水平的评价，而且建立了糖化血红蛋白与糖尿病并发症发生率之间的关系。

　　那我们就来详细看看这些实验最终的结果

　　先来看糖化血红蛋白与微血管病变

　　微血管病变包括眼损害（视网膜病变）、肾损害（糖尿病肾病）、糖尿病心肌病、神经病变和微量蛋白尿等。

　　下图是糖化血红蛋白与视网膜病变的关系：

　　DCCT研究对1441名1型糖尿病患者进行的跟踪调查显示，随着糖化血红蛋白的升高，视网膜病变、肾脏病变、神经病变和蛋白尿的发生风险均增加。

　　增加了多少？

　　从图中可以看出，以5年发病率来看，11%比7%高了10倍左右。

　　再来看UKPDS的2型糖尿病实验，3867例患者。结果发现，每种2型糖尿病微血管并发症的发生风险均与糖化血红蛋白所代表的高血糖强烈相关，而且任何糖尿病的终点事件发生率都随着糖化血红蛋白的增加而增加，在糖化血红蛋白从6%增加到10%的时候，发生率增加了3倍。

　　如下图所示：

　　微血管终点事件是指肾衰竭、肾衰竭导致的死亡、视网膜激光治疗或者玻璃体出血，总之就是恶化到必须接受治疗的程度。

　　我们再来看看，经过强化治疗之后，糖化血红蛋白下降，那这微血管病变的风险会不会下降？

　　DCCT研究中，强化治疗组合常规治疗组的糖化血红蛋白分别为7.3%和9.1%，通过6.5年的随访，结果显示强化治疗组比常规治疗组的视网膜病变、蛋白尿、神经病变分别下降了76%、54%和60%。

　　而且无论是强化治疗还是常规治疗，随着糖化血红蛋白的下降，两组人群视网膜病变均明显下降。

　　对1型有效，那2型呢？UKPDS的实验结果怎么样呢？

　　实现结果显示，虽然没有1型的效果那么明显，但是仍然观察到，强化治疗的7.0%与常规治疗的7.9%相比，糖尿病微血管病变的风险仍然降低了25%。

　　糖化血红蛋白每降低1%，微血管终点事件的发生风险降低37%，白内障的风险降低19%。这就是糖化血红蛋白与微血管病变的相关性

　　微血管这么明显，那大血管呢？

　　大血管病变包括致命及非致命的心肌梗死、卒中、外周血管病变导致的截肢和心衰等等。

　　同样的，UKPDS的研究结果显示，任何糖尿病的大血管病变发生率都随着糖化血红蛋白的升高而增加。

　　对1型而言，糖化血红蛋白水平每升高1%，冠心病的危险度增加15%，外周动脉疾病截肢的风险增加32%。

　　对2型而言，糖化血红蛋白水平每升高1%，冠心病的总危险度增加18%，卒中危险度增加17%，外周动脉疾病危险度增加28%。

　　我们再来看看，经过强化治疗之后，糖化血红蛋白下降，那这微血管病变的风险会不会下降？

　　先看看1型，DCCT研究，平均17年的随访结果显示，强化治疗组的心血管事件风险较常规治疗组降低了42%。

　　那2型呢？

　　糖化血红蛋白每降低1%，任何与糖尿病相关的终点事件发生风险降低21%，心肌梗死风险降低14%，卒中风险降低12%，外周血管疾病导致截肢的风险降低43%，心衰的风险降低16%。

　　再来看看死亡率与糖化血红蛋白的关系

　　Khaw等金乡的实验研究结果显示，在男性患者中，糖化血红蛋白每增加1%，全因死亡率增加24%，女性患者增加28%。

　　那经过强化治疗之后，糖化血红蛋白下降，那这死亡风险会不会下降？

　　当然

　　DCCT的研究结果证明，严格的血糖控制使糖化血红蛋白接近正常值，可以降低糖尿病相关的死亡率。

　　那降低了多少？

　　DCCT在随后的17年随访中发现，非致命性心肌梗死、卒中或心血管疾病死亡的发生风险下降了57%。

　　在UKPDS的研究中，2型糖尿病人的糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病相关死亡风险减低21%。