台湾研究人员近期发表的一项回顾性研究显示,在用于糖尿病一线治疗时,阿卡波糖可能没有类似于二甲双胍的心血管保护作用。研究全文在线发表于《临床内分泌代谢杂志》。
该研究分析了17366例初始接受阿卡波糖治疗的患者和230023例初始接受二甲双胍治疗的患者,主要终点是心肌梗死(MI)、充血性心力衰竭或缺血性卒中等任意心血管事件的住院率。
两组基线特征比较显示,初始接受阿卡波糖治疗的患者年龄更大,合并缺血性心脏病、脑血管疾病、高血压、血脂异常的患者比例更高,且糖尿病并发症的严重性指数更高,接受抗血小板药物、降压药物、他汀药物治疗的可能性更大,因心血管相关疾病就诊的频率更高。但利用逆概率加权法处理后两组基线特征分布相似。
在平均1.15年随访期间,阿卡波糖组有3672例、二甲双胍组有34717例患者发生终点事件。
意向治疗分析显示,阿卡波糖组的心血管事件(校正HR=1.05,95%CI,1.01-1.09)、心衰(校正HR=1.08;95%CI,1.00-1.16)、缺血性卒中(校正HR=1.05;95%CI,1.00-1.10)的风险更高。亚组分析显示经性别、年龄、基础疾病分组后,各组结果无显著差异。
研究作者解释道,该研究样本量巨大,几乎纳入台湾全部新诊断2型糖尿病患者,心血管事件的数量也足以准确估计发生率。
研究作者同时表示,该研究的不足在于是一项观察性队列研究而非随机对照研究,且随访时间过短。
评论——美国密歇根大学内分泌代谢科RobertW.Lash教授
该研究发现阿卡波糖的预后不如二甲双胍好。我们不能否认这种可能性也许存在,但也不能忽视该研究并非随机研究,以及入组患者的基线特征存在差异(阿卡波糖组基线时合并糖尿病并发症和心血管疾病的患者更多)。因此,该研究可能不足以改变目前的临床实践现状。
还要指出的是,相比初始接受二甲双胍的患者,阿卡波糖组患者的肾功能不全风险更高,这可能无意间增加了阿卡波糖组的心血管疾病发生率。此外,随访时间较短也是该研究的缺陷。
阿卡波糖和二甲双胍孰优孰劣仍无定论。该研究既没有激烈抨击阿卡波糖,也没有影响二甲双胍目前的一线治疗地位。
已有很多安慰剂对照试验证实阿卡波糖在降糖治疗中的优势。尽管该研究给我们敲了一记警钟,但不会促使我使用二甲双胍来取代阿卡波糖治疗。
1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
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健客价: ¥34捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
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健客价: ¥623配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
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健客价: ¥99硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838配合饮食控制,用于:? 1. 2型糖尿病。? 2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
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健客价: ¥719用于单纯饮食控制不满意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和 高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药 合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥39用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
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健客价: ¥20