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【JAMA】糖尿病高危患者不宜行CCTA筛查

摘要:在无症状的1型或2型糖尿病患者中,应用CCTA进行CAD筛查,并未降低4年时由全因死亡率、非致死性MI或需要住院的不稳定型心绞痛组成的复合终点发生率。这些结果不支持在该人群中进行CCTA筛查。

  意义

  冠状动脉疾病(CAD)是糖尿病患者心血管并发症和死亡的主要原因,但在发生心肌梗死(MI)和冠心病死亡前,CAD常无症状。

  目的

  在心脏病危险确实高的1型2型糖尿病患者中,评估采用冠脉计算机体层扫描血管造影(CCTA)进行CAD常规筛查,随后给予CCTA指导的治疗,是否可降低死亡和非致死性冠脉转归的危险。

  设计、场所和参与者

  ACTOR-64研究是一项随机临床试验,从单一医疗体系(犹他州山间医疗保健系统)的45家诊所招募900例病程至少为3~5年、且无CAD症状的1型或2型糖尿病患者,由一个单点协调中心完成纳入工作,患者被随机分至采用CCTA进行CAD筛查组(n=452),或接受基于标准国家指南的最佳糖尿病医疗组(n=448)(目标:糖化血红蛋白水平<7.0%,低密度脂蛋白胆固醇水平<100mg/dl,收缩压<130mmHg)。在协调中心完成所有CCTA成像检查,根据CCTA结果推荐标准疗法或积极疗法[目标:糖化血红蛋白水平<6.0%,低密度脂蛋白胆固醇水平<70mg/dl,高密度脂蛋白胆固醇水平>50mg/dl(女性)或>40mg/dl(男性),甘油三酯水平<150mg/dl,收缩压<120mmHg]或积极疗法加有创冠脉造影。2007年7月至2013年5月期间完成纳入工作,随访延至2014年8月。

  主要转归和检测指标

  主要转归为由全因死亡率、非致死性MI或需要住院的不稳定型心绞痛组成的复合终点,次要转归为缺血性严重不良心血管事件(由CAD死亡、非致死性MI或不稳定型心绞痛组成)。

  结果

  平均随访期为(4.0&plusmn;1.7)年,CCTA和对照组的主要转归事件发生率无显著差异[6.2%(28次事件)对7.6%(34次事件),风险比=0.80(95%CI为0.49~1.32),P=0.38]。两组的缺血性严重不良心血管事件复合次要终点发生率也没有差异[4.4%(20次事件)对3.8%(17次事件),风险比=1.15(95%CI为0.60~2.19),P=0.68]。

  结论和相关性

  在无症状的1型或2型糖尿病患者中,应用CCTA进行CAD筛查,并未降低4年时由全因死亡率、非致死性MI或需要住院的不稳定型心绞痛组成的复合终点发生率。这些结果不支持在该人群中进行CCTA筛查。

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