JAMA最新研究质疑美欧糖尿病新指南宽松降压策略

　　乔治全球健康研究院今日在《美国医学会杂志》（JAMA）发表的一项研究显示，对有轻度高血压的糖尿病患者进行积极降压治疗可以为患者健康带来益处。

　　研究简介

　　背景

　　降压治疗广泛运用于降低糖尿病患者心血管病风险，本文旨在探讨糖尿病患者降压治疗与心血管病间的关系。

　　方法

　　研究者在MEDLINE上检索发表于1966年1月至2014年10月间降压治疗（包括对糖尿病患者的降压治疗）的大规模随机对照试验，分别独立摘选研究特点及心血管事件结果数据，通过对基线血压值和终末血压值进行分层，运用固定效应模型进行荟萃分析。主要观察目标包括总死亡率、心脑血管病发病事件、冠心病发病事件、卒中、心力衰竭、视网膜病、新发或恶化蛋白尿和肾衰竭。

　　结果

　　研究入选了40项经评估偏倚较小的试验中的100354例患者。结果显示，收缩压每降低10mmHg能显著降低死亡率[相对危险比（RR）为0.87]，每1000人年绝对风险减少（ARR）为3.16；心脑血管病发病率RR=0.89、ARR=3.90；冠心病发病率RR=0.88、ARR=1.81；卒中发病率RR=0.73、ARR=4.06；蛋白尿水平RR=0.83、ARR=9.33；视网膜病发病率RR=0.87，ARR=2.23。按基线收缩压平均值高于或低于140mmHg进行分层分析后，基线血压值较高的患者经过降压治疗后，除卒中、视网膜病和肾衰竭外，其他疾病发病RR均低于基线收缩压值较低的患者。无论选择何种降压药物，除卒中和心力衰竭外，降压治疗减少其他终点事件的效果没有显著差异。

　　结论及意义

　　在2型糖尿病患者中，降压治疗与死亡率降低相关，在基线调查血压值高于140mmHg的患者中，降压降低其他临床指标相对风险的作用更明显。研究结果支持对2型糖尿病患者进行药物降压治疗。

　　研究者说

　　该研究是此领域中最全面的系统性回顾研究之一。乔治全球健康研究院的研究人员对近期进行修订的美国与欧洲糖尿病诊疗指南提出质疑，新修订的指南放宽了前版所推荐的糖尿病患者血压控制目标。

　　全世界约有4亿人口患有糖尿病，他们同时也是心脏病、卒中、肾脏疾病和眼病的高危患者。在中国约有1亿人罹患糖尿病，卒中是一种比欧美人群更常见的并发症。

　　乔治全球健康研究院首席科学家帕特尔（AnushkaPatel）教授强烈呼吁全球指南都能重视和应用该研究成果。她表示，研究为糖尿病患者的血压控制治疗提供了最基本的证据。

　　“虽然我们并未发现降压在降低死亡率和心脏病发病方面的益处，但我们的分析显示，许多血压偏低的糖尿病患者依然可以从降压中获得诸如降低卒中、糖尿病眼病和早期肾病发病风险等益处。”Patel教授解释道。

　　“这件事情的重要之处在于，近期美国和欧洲颇具影响力的诊疗指南所进行的修改实则走入了错误的方向，这可能会让更多的人得不到足够的治疗。我们强烈呼吁对这些指南修改进行调整；对于全球的所有指南来说，应继续坚定遵循科学证据，让糖尿病患者最大限度获得最好的治疗。”

　　“对于糖尿病患者的血压控制目标来说，对更积极治疗的好处与增加用药量后的副作用间的平衡点进行个体化评估十分重要。”Patel教授说。“我们的研究显示，很多糖尿病患者在进行更积极的降压治疗后获益显著。”

　　纪立农教授访谈

　　乔治全球健康研究院就此文章的结果采访了北京大学医学部乔治健康研究所首席科学家、北京大学人民医院糖尿病专家纪立农教授。

　　纪教授表示，无论是世界范围还是中国，糖尿病发病率的日益增长无疑是一个“逐渐显现的噩梦”，糖尿病的治疗建议必须遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据。

　　纪教授本人并未参与到该研究，但对于研究结果的发布感到高兴。纪教授说：“我希望这项研究可以为糖尿病诊疗指南的制定带来更多的证据，并对糖尿病患者的健康产生积极的影响。”

　　纪教授还说，“对于欧洲和美国相关指南修改中提倡更宽松血压目标设定的趋势，我一直予以关注。本研究所提供的新的更客观证据要求相关人员重新审视新指南的内容”。