【ADA2015】美国大会上的中国糖尿病管理“经”（四）

　　代谢控制一体化管理——从三级医院保健服务到基层医疗卫生中心

　　上海第六人民医院贾伟平教授介绍了其中心如何开展三级医院与基层社区医院联动，进行糖尿病患者管理的经验。

　　贾教授说，目前全世界共3.8亿糖尿病患者，中国占1亿，同时，中国糖尿病患者的知晓率低，仅有35%～60%；糖尿病控制率也较低，以糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%的标准计算，二级以上医院的控制率仅26%左右；糖尿病慢性并发症的筛查率很低，很多患者是在出现症状（如视物模糊、足部溃疡等）后到大医院就诊时才发现，而此时已经处于慢性并发症的晚期。

　　中国医改一直在推进分级诊疗，旨在把70%的慢病患者分流到基层就诊。为此，我们提出了医院-社区的一体化管理。管理的目标明确，简称提高“三率”，即帮助社区医生提高诊疗技能、提高社区糖尿病患者的血糖控制达标率；把适用的慢性病筛查相关技术推广到社区、把每个患者应该做的筛查项目教授给社区医生，即提高慢性并发症的筛查率；加强知识培训、科普教育，提高人们对于糖尿病的认知率。

　　为了提高社区医生的临床水平和患者对社区医生的认可度，我们联合社区医生在三个社区对1.7万余人进行了糖尿病筛查，共筛出4000余例糖尿病患者，初步建立了患者对社区医生的信任。在三级医院建立社区医生实训基地，让社区医院医生和护士进修，提高其诊疗技能；教会社区医生筛查技术。目前，每个社区医院能诊治100多例患者，每例患者都会做蛋白尿筛查、眼病筛查、还有最简单的足病筛查（音叉加尼龙丝）。目前三个社区已筛查了2万余人，并有1万余人建立了档案。

　　活动进行3年以后，评估显示，社区糖尿病患者的血糖控制达标率从8.9%提高到31.6%，慢性并发症筛查率从低于10%提高到46%，糖尿病知晓率从40%提高到90%。

　　贾教授说，从2007年开始，整个上海都在推广这种医院-社区一体化的模式，国家卫生和计划生育委员会也在向全国推广该模式，目前全国已有18家三级甲等医院首先建立了实训基地。