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【ADA2015】美国大会上的中国糖尿病管理“经”(二)

摘要:通过加强国内外学术交流和国内外糖尿病足病临床指南的推广,糖尿病足病防治的“预防为主、专业化处治和多学科合作”的原则得到了落实和推广。

  糖尿病足防治:预防为主、专业化处治、多学科合作

  解放军306医院的许樟荣教授在题为“糖尿病足——中国经验”的报告中介绍,近35年来,我国的糖尿病患病率剧增,从上世纪80年代初的0.67%增加到近期的9.7%。随着糖尿病发病率的剧增和糖尿病患者生存期的延长以及人口的老龄化,糖尿病足病已成为常见的糖尿病慢性并发症,使患者和全社会负担沉重。

  我国多中心调查显示,住院的糖尿病患者中,约3%~5%为糖尿病足病患者,糖尿病足溃疡人均住院费用为2.4万元。在我国城市三级甲等医院的截肢患者中,糖尿病造成的截肢占到了非创伤性截肢的1/3,人均截肢的医疗费用为3.4万元。1996年,我国大医院住院的慢性溃疡患者中,糖尿病所致者占4.91%。2008年的调查显示,糖尿病引起的慢性溃疡已占住院慢性溃疡的35.3%。近期调查显示,对1333例糖尿病出院患者随访1年,没有足溃疡的糖尿病患者死亡率为2.8%,糖尿病足溃疡患者的死亡率则为14.4%。四川省地市级13家三甲医院调查数据显示,糖尿病足溃疡患者从出现溃疡到病情恶化住院,期间平均长达42天。2012年全国性糖尿病足溃疡调查结果显示,与2004年相比,足溃疡患者合并的多种慢性并发症以及血脂异常、吸烟率均无下降,而且还有所上升,足溃疡更为严重,总截肢率由10.2%上升到17.2%。所幸的是,大截肢率由5.9%下降到2.3%,住院的足溃疡愈合率由18.2%上升到52.3%。

  面对糖尿病足病发病率上升、足病病情严重、医疗负担沉重的态势,中华医学会糖尿病学分会足病学组在全国范围内加强了糖尿病足病专业人员的培训,促进糖尿病足病诊疗的规范化和多学科合作,最近10年来,学组每年举办1次的糖尿病足及相关疾病论坛已为全国二、三级医院培训了4000多名专业人员。在学组支持下,付小兵院士领导的中华医学会组织修复学分会培训了近2000名糖尿病足病创面治疗师。全国范围内,以多学科协作为基础的糖尿病足病中心正加大力度建设,并取得良好效果。

  通过加强国内外学术交流和国内外糖尿病足病临床指南的推广,糖尿病足病防治的“预防为主、专业化处治和多学科合作”的原则得到了落实和推广。我国幅员辽阔、人口众多、地区发展严重不平衡,糖尿病足病学组将进一步加强糖尿病足病患者的分级管理和综合治疗,在建立规范化临床诊疗路径基础上,建设区域性的糖尿病足病中心。

  此外,许教授还介绍了解放军306医院糖尿病中心多学科合作防治糖尿病足病及培训糖尿病足病专业人员的经验。

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