青少年2型糖尿病患者并发症风险高于成人

　　尽管在各种类型的2型糖尿病患者中青少年所占比例相对较小，但毫无疑问的是青少年期发病的2型糖尿病正急剧增加。该现象最令人担忧的一点是患者糖尿病发病时间越早，疾病伴随着他们的时间就越长。青少年糖尿病患者发生并发症的终身风险必定是远高于成人患者。更为严峻的现状是，患有2型糖尿病的青少年患者，其血糖水平似乎更激进、更难控制。

　　TODAY临床试验的主要目的是比较不同治疗组(二甲双胍组，二甲双胍联合罗格列酮组以及二甲双胍联合强化生活方式干预组)的治疗失效时间。入选患者的平均年龄为14岁，65%为女性，33%为非西班牙裔黑人，40%为西班牙裔美国人，20%为非西班牙裔白人。

　　新发表的这篇研究论文重点关注青少年糖尿病患者高血压和蛋白尿的防治情况，二者是更加严重的并发症心血管疾病及肾衰竭极为重要的前兆。高血压定义为至少2次连续随访或1次临时随访时测得的平均血压≥130mmHg或高于同年龄、同性别及同身高人群血压的第95百分位数。微量白蛋白尿定义为3个月内采集的3次尿样中2次白蛋白肌酐比值≥30ug/mg。

　　在基线水平，高血压患病率为11.6%。平均随访3.9年后，在基线水平血压正常的患者中，有25%发展为高血压，总体高血压患病率达到34%。男性发展为高血压的风险更大，患病率达到87%。年龄每增加1岁患高血压风险增加13%，体重指数每增加1个单位患高血压风险增加6%。治疗组别、血糖控制失效及A1c等其他因素都不是高血压的显著预测因子。在基线水平，6.3%的患者有微量白蛋白尿，研究中又有11%的患者发展为微量白蛋白尿，总体患病率达到16.6%。只有A1c与微量白蛋白尿发生率显著相关，A1c每增加1%风险增加17%。

　　观点

　　尽管在各种类型的2型糖尿病患者中青少年所占比例相对较小，但毫无疑问的是青少年期发病的2型糖尿病正急剧增加。该现象最令人担忧的一点是患者糖尿病发病时间越早，疾病伴随着他们的时间就越长。大多数糖尿病并发症发生的风险随着病程的延长而增加。因此，不管糖尿病治疗水平如何进步，青少年糖尿病患者发生并发症的终身风险必定是远高于成人患者。更为严峻的现状是，患有2型糖尿病的青少年患者，其血糖水平似乎更激进、更难控制。

　　据目前的数据统计，青少年患者糖尿病病程约4年后高血压患病率约为34%，而成人中预计为80%或更高。微量白蛋白尿的患病率接近17%。尽管青少年糖尿病患者的高血压和蛋白尿患病率仅为成人的一半，但如果每年增加2.6%，这些青少年患者30岁时的高血压和蛋白尿患病率将和平均年龄为60岁糖尿病患者的患病率持平。

　　目前我们已知的是大部分肾功能受损的患者死亡时还未进展为终末期肾病(ESRD)，但是如果年轻患者还有50年生存寿命，那么微量白蛋白尿将进展为ESRD，到时候现有的事实将不再成立。此外，即使还未进展为ESRD，进展为糖尿病肾病后的治疗花费也是相当惊人的。正如作者总结的那样，我们必须行动起来，从预防肥胖开始预防青少年2型糖尿病。