口服降糖药那些事儿

　　口服降糖药那些事儿

　　目前市场上口服降糖药物的种类繁多，药物的规格也不一样，这给很多糖尿病患者选择药物带来困惑：哪种药降糖效果好，哪种药副作用小及自己该买哪种药等等。其实降糖药无外乎就是以下这几种：

　　磺脲类

　　代表药物：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲。

　　磺脲类药物主要是通过刺激体内的胰岛β细胞增加胰岛素分泌而发挥降糖作用，适用于胰岛功能尚未完全丧失的2型糖尿病患者。磺脲类药物降糖作用很强，口服该药后所刺激出的胰岛素分泌需要经过1.5小时才能达到峰值，为了使胰岛素分泌峰值时间与餐后血糖峰值时间同步，以有效降低餐后血糖，第二代磺脲类药物应该在餐前半小时服用，格列美脲可以餐前即可服用。

　　不良反应：由于磺脲类药物降糖作用强，易发生低血糖反应。

　　格列奈类

　　代表药物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈

　　格列奈类药物起效更快，峰值更快、作用维持时间较短，可有效控制餐后血糖，而且不引起严重的低血糖，不引起肝脏损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性，药物相互作用较少，适用于餐后血糖的控制。适合老年人、轻度糖尿病肾病患者以及饮食不规律者。

　　注意：格列奈类药物属于餐后胰岛素分泌调节剂，可有效控制餐后高血糖，难以有效降低基础血糖（即空腹血糖）。

　　双胍类

　　代表药物：二甲双胍

　　此类药物不刺激胰岛素的分泌，主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。

　　二甲双胍降低空腹血糖效果好，该药对血糖在正常范围者无降血糖作用，单独使用不会降低血糖，与磺脲类合用可增强其降糖效果。同时兼有降脂、减肥及心血管保护作用，尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者，该类药物虽不能单独用于1型糖尿病治疗，但是1型糖尿病患者在应用胰岛素基础上，如血糖波动太大时可以加用该药，有助于平稳血糖。

　　不良反应：胃肠道反应，如口干、口苦、金属味、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。此类药物主要从肾脏排出，肾功能不全者禁用，心衰、缺氧患者慎用。

　　α-糖苷酶抑制剂

　　代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖

　　此类药物可延缓肠道对碳水化合物的吸收，可以抑制肠道α-葡萄糖苷酶活性，延缓大分子多糖、双糖的分解和吸收，可降低餐后血糖。该类药物降糖效果缓和，单用时不会引起低血糖，但与磺脲类或者胰岛素合用时仍可发生。当低血糖发生时，进食淀粉类或者双糖类（如蔗糖）食物无效，应及时补充葡萄糖。由于该类药物的作用底物是食物中的多糖、双糖，所以该药在服用时应与第一口饭一起服用，否则不能发挥作用。

　　不良反应：腹胀、排气过多、腹泻等胃肠道反应，因此有消化道疾病以及疝气的患者忌用。需要注意的是个别患者服用阿卡波糖会引起肝损害，为慎重起见，有严重的肝损害的2型糖尿病患者最好也不用阿卡波糖。

　　噻唑烷二酮类

　　代表药物：罗格列酮、吡格列酮

　　噻唑烷二酮类也称为“胰岛素增敏剂”，它能够增强机体对胰岛素的敏感性，改善糖代谢及脂质代谢，能有效降低空腹及餐后血糖，适用于伴有明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。既可以单独应用，也可以与其他药物联用。单独服用该药不会引起低血糖，而且餐前、餐后都可以服用。该药起效较慢，需要2~3周才明显见效，但作用持久。

　　不良反应：该类药的不良反应很严重，颜面和手脚浮肿，体重迅速增加，心功能不全或者肝功能异常的糖尿病患者禁用。

　　肠促胰素类

　　代表药物：西格列汀

　　肠促胰素类药物是一种新型口服降糖药，能通过刺激胰岛素的分泌来降低血糖。此类药物对胰岛素的刺激作用和血糖呈依赖性，血糖高就刺激，血糖不高就不刺激，所以很少引起低血糖。