关于口服降糖药，你吃对了吗？

　　关于口服降糖药，你吃对了吗？

　　治疗糖尿病的口服降糖药种类比较多，目前市面上常见的有磺脲类、格列奈类，双胍类、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂、α-糖苷酶抑制剂以及近年新上市的二肽基肽酶-4（DPP-4）等。不同种类的降糖药物作用各不相同，主要表现在降糖机理、机体本身及药物副反应方面。那么糖尿病患者根据自身的情况，如何选择适合自己的药物呢？

　　各种降糖药物的优缺点

　　在选择适合自己病情的药物之前，应该充分了解这些降糖药物的优缺点。下面就介绍几种常见的口服降糖药。

　　二甲双胍

　　目前，二甲双胍已广泛应用于临床，降糖效果非常好，单独使用不会引起低血糖，价格便宜，糖尿病患者易接受。此药有减轻体重的作用，但不会引起低血糖，还能减轻降糖波动和胰岛素抵抗，是国内外公认的一线口服降糖药。

　　格列喹酮

　　属于第二代磺脲类降糖药物，是磺脲类降糖药中唯一几乎不经过肾脏代谢的药物（只有5%经肾脏排出），可用于糖尿病肾病早期及有蛋白尿患者，其主要优点是很少引起低血糖。

　　此外，对于血糖水平控制不好及有蛋白尿的患者，只要空腹血糖不超过10nmol/L且血肌酐正常，可用格列喹酮给予治疗，既不加重肾病，也不容易发生低血糖。

　　通常来说，患者服用格列喹酮还需要考虑以下因素：①体重由于格列喹酮可使体重增加，因此体重偏轻或正常的II型糖尿病患者选用比较合适；②胰岛素分泌情况治疗前要检测胰岛功能，如果胰岛分泌胰岛素的功能尚可，就可以选用。由于格列喹酮降糖作用温和，安全性高（很少引起低血糖），因此一般推荐中老年糖尿病患者服用。

　　磺脲类药物降糖效果比较好，在临床已应用多年，但因其易引起低血糖（格列喹酮除外），严重低血糖可致死致残，因此，患者在服用时应加强血糖监测，保持规律的运动、饮食、服药习惯。

　　拜糖平

　　属于α-糖苷酶抑制剂类，其降糖作用机制是抑制肠道α-糖苷酶，从而延缓糖的降解，造成肠道葡萄糖的吸收缓慢，降低餐后血糖的升高，但对于空腹高血糖的降糖效果并不理想。另外，对于主食以蛋白质、脂肪为主者，降糖效果亦不理想。

　　二肽基肽酶-4抑制剂

　　该药通过减少胰高血糖素样肽-1(GLP-1)的分解，血液中胰高血糖素肽水平升高以刺激胰岛素释放，抑制胰高血糖素而发挥降糖作用。这类药物降糖作用确切，单独应用不会引起低血糖和增加体重，还有轻度的调脂降压作用，更适合用于肥胖合并血脂异常、有高血压的2型糖尿病患者。这类药物同样可以应用于轻中度肾功能减退的患者。

　　口服降糖药需要注意的事项

　　有许多糖尿病患者虽然服用降糖药物，但血糖水平控制的并不理想，其原因是多方面的。下面就列举一些糖尿病患者口服降糖药时需要注意的事项。

　　不能频繁更换降糖药物

　　一些磺脲类降糖药物在患者体内随着时间的延长药效会逐渐增强，有些患者对这种药物药效没有充分的认识，服用两三天后，见效果不好就立刻换药，这种盲目的用药有可能会增加血糖的波动，给患者身心带来不必要的伤害。

　　降糖药物不是越贵越好

　　药物的价格与其疗效并不成正比，不应以价格高低评价降糖效果。我们不应该说哪种药好，而应该看哪种降糖药更适合。因为对甲有效的药物，不一定对乙也有效，有时对乙不但无效，甚至有害。

　　同类药物不要联合使用

　　每种降糖药都有最大有效剂量，未用到这个最大有效剂量，不要轻易认为某种药物无效。较合理的服药方法为：根据血糖逐渐调整服降糖药的剂量，服至该药的最大有效剂量，血糖控制仍不满意要及时联合应用其他药物，但不要同时应用两种同类药物。患者调整用药时要咨询医生，不要自作主张。目前主张当一种降糖药物用到中等剂量尚不能良好控制高血糖时，就要开始联合两种甚至三种口服降糖药。如果用了两种口服降糖药仍不能控制高血糖，可联合胰岛素治疗。

　　按体重年龄选降糖药

　　对于重度肥胖者，应先降低体重，再根据血糖选用降糖药。患者年龄如小于70岁，首选双胍类药物为宜。

　　目前，世界上尚无药物能够治愈糖尿病，也就是说，糖尿病的治疗是一个漫长甚至终生的过程。在治疗过程中，糖尿病患者应根据自身情况选择合适的降糖药物，科学、规律的服药，同时进行饮食控制及适当的运动锻炼，将血糖控制在理想的水平。