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学术 | 中国1型糖尿病研究期待更多“原创”

摘要:中国1型糖尿病的治疗仍面临挑战,血糖控制难度大,血糖控制差,达标率低,血糖波动大,低血糖发病率高,患者终生依赖胰岛素治疗,这对自我管理能力要求高。

  与2型糖尿病详尽的流行病学数据相比,中国关于1型糖尿病的数据还是一笔“糊涂账”。国际糖尿病联盟(IDF)的有关数据显示,2013年全球约8万名儿童被新诊断为1型糖尿病,15岁以下儿童的1型糖尿病发病率迅速上升,每年增长近3%,其中欧洲、北美和加勒比地区最高。而西太平洋地区数据显示总共不足2万例。

  IDF的中国数据显示中国新诊断1型糖尿病儿童每10万人中少于1.5人,为全世界患病率最低的地区之一。世界卫生组织在1990—1999年开展的多国儿童糖尿病项目(WHODIAMOND)回顾性登记研究显示,我国14岁以下儿童的1型糖尿病发病率约0.59/10万人,远低于北欧高加索人群。考虑到该研究覆盖人群为15岁以下青少年,而捕获-标记-再捕获法在执行中也可能存在地区差异,数据可能有所偏颇。

  回顾来自北京、上海、广东等地的多项流行病学研究以及中国1型糖尿病登记管理项目后可发现,全球1型糖尿病发病率逐年上升,但尚无成人1型糖尿病准确发病率资料。WHODIAMOND研究已过去20余年,中国1型糖尿病流行病学特征仍不明确。由翁建平教授牵头的中国1型糖尿病登记研究发现,2010—2013年广州和南京两城市不同年龄及性别的1型糖尿病的发病率不同,校正后全年龄段发病率:广州1.27/10万人,南京1.33/10万人。两城市1型糖尿病全年龄段均有发病,发病高峰均在5~15岁。

  中国1型糖尿病的治疗仍面临挑战,血糖控制难度大,血糖控制差,达标率低,血糖波动大,低血糖发病率高,患者终生依赖胰岛素治疗,这对自我管理能力要求高。干细胞治疗1型糖尿病即使存在很多挑战,但是将来该方法仍是有效治疗1型糖尿病的希望。中国学者陆续开展了关于1型糖尿病的干细胞研究,显示干细胞治疗后1型糖尿病的缓解率在未发生过糖尿病酮症酸中毒(DKA)的患者中显著高于发生过DKA的患者。中国学者还对1型糖尿病开展了一系列免疫治疗研究,经抗CD20单抗免疫治疗后,胰岛功能显著升高。关于暴发性1型糖尿病也有学者进行了相关研究,约有34%的患者检测到一种或多种低滴度的自身抗体,女性患者中34.6%合并妊娠,提示暴发性1型糖尿病的致病机制中可能有胰岛相关的自身免疫参与,妊娠妇女是暴发1型糖尿病的高危人群。来自广东省的1型糖尿病转化医学研究显示,促进1型糖尿病患者血糖达标的因素包括:更多的自我血糖监测、日均胰岛素剂量低、抗体阳性率低、更高的空腹C肽水平、更频繁的就诊率。

  我国1型糖尿病的流行病学特征尚不明确,中国1型糖尿病登记管理项目将首次提供我国1型糖尿病流行病学数据;尽管我国1型糖尿病相关临床、基础研究起步较晚,但是近年来开始被重视,例如国家把1型糖尿病纳入大病保障和救助试点范围的疾病、设立国家自然科学基金重点项目等。我们呼吁大家对该领域予以关注、重视并投入研究,积累我们自己的数据和研究证据。

 

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