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CDS2016精彩回顾 | 糖尿病强化治疗的弊端

摘要:要恰当地选择强化治疗的对象,并且依据糖毒性的改善状况及胰岛功能的恢复状态,及时、适时地调整或终止强化治疗。

  对于糖尿病患者而言,只有恰当的强化治疗,才能让患者受益,因为强化治疗存在以下弊端。

  ⒈无明显心血管事件获益甚至增加心血管事件

  在VADT、ADVANCE和ACCORD研究中,强化治疗组患者心血管事件并没有明显减少,ACCORD研究甚至因全因死亡率升高而被迫提前终止,这和强化治疗组过低的血糖控制目标、过快的糖化血红蛋白(HbA1C)下降以及既往发生过心血管事件等因素相关。NICE-SUGAR研究证实,对于重症患者,强化降糖治疗90天,死亡率明显增加。

  ⒉低血糖

  低血糖是血糖强化治疗最常见的不良反应,严重低血糖会导致患者出现脑损伤和认知功能障碍。多项研究证实,接受强化治疗的2型糖尿病患者低血糖发病风险明显增高,伴有严重低血糖的2型糖尿病患者死亡风险显著增加。

  ⒊体重增加

  多项研究表明,强化治疗组患者体重增加风险显著高于常规组。由于低血糖发生频率增加,患者额外摄入多余的能量以纠正低血糖的发生。

  ⒋高胰岛素血症

  强化治疗会使患者血中胰岛素水平升高,高胰岛素血症与糖尿病患者癌症风险相关。一些回顾性、观察性研究均提示了胰岛素剂量与癌症风险的相关性。

  因此,要恰当地选择强化治疗的对象,并且依据糖毒性的改善状况及胰岛功能的恢复状态,及时、适时地调整或终止强化治疗。

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